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2013成都正欣骨科医学研究所1骨质疏松--》骨质增生--》骨关节炎成都正欣骨科医学研究所潘良春研究员qq：2804729322013成都正欣骨科医学研究所2一。骨质疏松定义：骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种疾病现象。症状：（1）年龄在70-75岁以上，男女的比例是1∶2。（2）腰背疼痛为主占70%-80%，疼痛由脊柱向两侧扩散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻，（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。身长平均缩短3-6cm。（4）骨折是SOP的最常见和最严重的并发症。分类：骨质疏松症分为三大类。第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。第二类为继发性骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症。2013成都正欣骨科医学研究所3骨质疏松诊断：由专科医生诊断（骨科、内分泌科）治疗：1.钙剂；2.维生素D及其活性产物；3.性激素；4.降钙素；5.磷酸盐类；6.适当的体育锻练；7原发病的治疗预防：衣，食，住，行2013成都正欣骨科医学研究所4骨质疏松防治：食疗豆腐煮鱼泡咸蛋小鱼虾皮海带牛奶骨头汤＋醋其他食物虾乳品鸡蛋豆类芝麻瓜子杂粮2013成都正欣骨科医学研究所5骨质疏松防治：营养疗法营养疗法60岁以上为老年期。为了延缓衰老1988年10月中国营养学会为老年人每日膳食营养素供应量提供了准则。与骨营养有关的每日营养素的供应量为：蛋白质60-70g，胆固醇＜300mg，蔬菜350-500g，维生素A800μg，维生素D10μg（400IU），维生素E15mg，维生素C60mg，钙800mg（钙与磷比例为1∶1.5）食盐＜5g，铁12mg，锌15mg。除了蛋白质外，还有其他促成骨质疏松症的因素，其中之一就是酸性物质比例太高，为了保持血液酸碱平衡，维持弱碱性，骨质必然要“抽取”更多的钙质。缺乏运动、停经、喝可乐等均为骨质疏松症的致病因素。2013成都正欣骨科医学研究所6二。骨质增生症状诊断预防2013成都正欣骨科医学研究所7骨质增生在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺”只有极少数“骨刺”压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除2013成都正欣骨科医学研究所8骨质增生的预防对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤2013成都正欣骨科医学研究所9三。骨关节炎简介按1986年美国风湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：（1）关节软骨完整性破坏；（2）软骨下骨板的病变；（3）关节边缘骨质增生；（４）有症状和体征。2013成都正欣骨科医学研究所10骨关节炎什么是“关节软骨完整性破坏”？2013成都正欣骨科医学研究所11膝关节骨关节炎症状膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。在进入中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，部分病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。2013成都正欣骨科医学研究所12骨关节炎诊断2013成都正欣骨科医学研究所13骨关节炎的治疗由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚及其复方制剂鲁南贝特（对乙酰氨基酚＋氯唑沙宗）。软骨保护剂氨基葡萄糖（葡立胶囊）关节腔内注射透明质酸钠（施沛特）透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。手术治疗包括骨赘切除术，关节固定术，人工关节置换术等2013成都正欣骨科医学研究所14骨关节炎的预防若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。出现临床症状的病人则要避免或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。2013成都正欣骨科医学研究所15美国《内科档案》杂志发表一份研究报告指出，老年人经常参加轻体力体育锻炼可以提高自力更生的能力，并可预防关节炎。布兰达和他的同事以250名年愈60的老人为实验对象，进行了研究。在研究初始，所以的人都要参与正常的活动，尽管有人患有关节疾病。他们把参与实验的人分为三组，其中一组人每周步行三次，每次步行40分钟；另一组人进行同样时间的举重训练---对9个动作重复12次，做两套这样的动作，这些动作主要用来锻炼腿部；底三组人不做任何锻炼，作为对照组。18个月后，53%的没有参加锻炼的人失去部分或全部的日常活动能力，如洗澡、穿衣、上厕所等。相比之下，参加锻炼的人中出现这样情况的只有37%，而且步行和举重锻炼的人之间的差异很小，可以认为锻炼对他们的好处是一样的。2013成都正欣骨科医学研究所16骨关节炎的预防骨关节炎体育锻炼可分三类：1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。2013成都正欣骨科医学研究所17膝关节骨关节炎的预防膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压(图3)膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行5－10次。可增强腿部肌肉力量(图4)