潜伏期计算

爆发模拟现场实习流行病学教研组流行病与卫生统计学教研室了解爆发流行病学调查分析的意义、步骤和方法。熟悉农村疾病爆发流行的特点及其调查分析的方法、步骤和处理原则初步达到具有独立进行流行病学调查及分析的技能，初步学会撰写此类报告的技能。实习目的分成四个疫情组发挥集体智慧每组交报告一份，全体组员签名每一组选一名同学代表进行现场汇报，老师及同学可提问，汇报同学及全组同学可回答对完成出色的疫情小组，全体同学可获得加分积极参与，对消极参与或不认真的同学也要在成绩上加以体现实习要求疫情的资料是在相应的单位获得，但大家要考虑什么样的资料去什么样的单位取得老师模拟成卫生院，乡政府及县防疫站要积极思考和分析实习要求aNXnlog潜伏期的对数ifmdfNMd2α=中位数组下限N=样本例数i=组距∑fα=中位数所在组之前一组的累计频数fmd=中位数组的例数潜伏期计算用几何均数法计算潜伏期=Antiloga用中位数法计算•ml为发生16%病人数的时间•mo为发生50%病人数的时间•m2为发生84%病人数的时间•mo-m1=a,m2-mo=b•由共同暴露日期至mo为x(平均潜伏期)X)()())((10021002MMMMMMMM潜伏期推算日期病例数累积病人数累积病例所占百分比1/823456789100625261710652006315774849095979706.232.058.876.386.692.897.9100.0100.0累积病例16%的时点:M1＝3＋＝3.382.6322.616累积病例50%的时点:M0＝4＋＝4.67328.583250累积病例84%的时点:M2＝6＋＝6.753.766.863.7684计算平均潜伏期：X)()())((10021002MMMMMMMM)38.367.4()67.475.6()38.367.4)(67.475.6(天）(40.3计算感染时点：T＝M0－＝4.67－3.40＝1.27即8月1日加0.27天，亦是8月1日6点28分本次爆发的感染日期为8月1日6点28分.X根据爆发流行病例的按日分布来推算感染日期及潜伏期爆发调查的分析ˇ该公式适用于：①潜伏期短,②暴露为一次共同来源的暴露,③流行只有一个高峰,④病例集中在该病的最长与最短潜伏期内。（1）确定爆发的范围（2）如果可能，通过适当的实验室检查确定病因学诊断（3）识别所有的处于危险的人（4）识别主要的临床和流行病学特征，包括发病的年龄、性别、种族情况，发生的日期，以及有关的血液学指标（5）获得水、食物、空气等可能与病原传播来源有关的环境中样本的基础资料（6）获取有暴露危险的人的名单、食堂、家庭或旅馆的位置等资料（7）组织调查队伍，包括流行病学家、临床医师、实验室工作者和其他卫生人员（8）与当地行政部门联系以取得支持爆发调查注意事项(1)题目:(2)前言:也称引言或续,(3)事件的一般情况:(4)指出爆发原因,经过资料事理分析后而得出的结论,即是论文的结果(5)发展形式与趋势.(6)采取哪些措施:措施的效果如何(措施的实施情况,措施本身是否有效)(7)这个事件本身调查过程中,取得了哪些启示性的问题,即总结经验教训,此部分在讨论中阐述.(8)小结,把事件的结果和转归提炼一下,没明确的问题和失败的结果也应写清楚.爆发调查报告撰写格式1971年7月下旬接某县卫生防疫站报告，自7月l5日起该县城西小学相继发生以高烧及消化造症状为主的病人，以后逐日增多，至7月21日病例已达277例。附近其它各校未有此情况发生。上述情况引起当地重视，逐级上报，省卫生主管部门派出由医疗和防疫人员组成的医疗队，立即起赴现场，在开展防治工作的同时进行了有关的流行病学调查分析。疫情概况爆发模拟现场实习讨论：1.据以上资料能否说明是一起爆发流行?2.现决定派你去调查和处理这一事件，你准备从哪些方面进行工作?出发前应做哪些准备?从7月15日起发现首发病例开始至8月5日的22天里共有514名师生患该病。其中多数病例集中在7月21日。而7月20、21、22日仅三天的时间，就有259例病人，占病人总数的50%以上。这些病人发病时间高度集中（均在该病的最长潜伏期之内），所以发病曲线呈直线上升，故符合一次爆发流行的特点。何谓爆发？爆发调查的步骤？边调查、边分析、边采取控制措施。临床表现突然发病，寒战、发热(91.1%)，头痛(61.2％)，头晕(75.8%)，全身不适(45.7%)，恶心(48.1%)，呕吐(27.7%)，腹痛(72.9％)，肝、脾肿大(47.0%)，腹泻(34.8%)，部分病例出现便秘及皮疹。当地医务人员的初步诊断是：食物中毒胃肠炎急性细菌性痢疾甲型病毒性肝炎伤寒钩端螺旋体病副霍乱核实诊断实验室检查结果对病人中437人进行了白细胞的检查，其中白细胞总数在3000以下者占51.5%，6000～8000者占31.1%，8000以上者为17.4%。血清学检查：在发病期间采血106份，肥达氏反应达160×者有73例，占64%，最高达1280×。现决定派你去调查和处理这一事件，你准备从哪些方面进行工作?出发前应做哪些准备?准备和组织•区域的确定和划分•人员的选择•统一领导指令•物资筹备与后勤供应•实验室支持城西小学为某县镇一小学校，五个年级21个班，师生共1107人。该校位于镇西部，校舍为砖瓦结构的平房，校园场地宽阔，卫生状况良好，近期无传染病流行。城西小学概况城西小学近期重大活动1971年7月12-13及16日三天组织了三～五年级师生共637名(十一个班)赴该镇城西大队的1、4、7小队的所在地——矫家屯义务劳动(其中三年一班仅去劳动一天)，主要是拔草及间谷子。学生一早即步行赴劳动现场，傍晚步行回镇，自带午饭。三、四、五年级分别在四、一、七队食堂吃饭。饮用水由社员用马车拉；使用当地称为“水鳖”的帆布袋盛装大井水送至田头。7月15日在参加劳动的学生中发生以高烧及消化道症状为主的病人，以后逐日增多。而留在学校内未参加劳动的1、2年级师生470人中仅发生三名类似病人，而此三名患者都在该年6月份到矫家屯文艺演出时饮用过该屯的大井水。∴P0.01差别显著，三年一班发病率低的原因是因为该班仅去矫家屯参加过一天劳动，而其余班级都去劳动了三天。9.2088.94.29502674564.556.440.746.4422211121NqpNqpppt三年级四年级五年级020406080100120151617181920212223242526272829303112345日期例数城西小学发病按日分布图0.9693514498.196logNXn潜伏期的对数（天）78.978.09110417625791104176251492ifmdfNMd1：用几何均数法计算：antilog0.9693=9.3165(天)α=中位数组下限N=样本例数∑fα=中位数所在组之前一组的累计频数fmd=中位数组的例数i=组距潜伏期计算2：用中位数法计算一个流行病学医师，对一起疫情仅做调查分析并不能说完成任务，还必须要边调查分析边采取初步的防治措施，本次爆发流行所采取的初防治措施是：①组织措施：省、地、县各级领导十分重视，将其作为当时的中心重点工作，成立了防治领导小组及防病指挥部。②技术措施：•隔离病人、治疗病人：以城西小学的全部教室作为病房，集中隔离了90%以上的现患，采用中西医免费治疗。•密切观察曾去过矫家屯劳动而未发病的师生，按期访视，并接种疫苗。•对接触者进行访视并进行预防接种。•水源消毒，对娇家屯大井投漂白粉及进行清淘。并国家投资将大井改为手压机井。•大力开展卫生宣教、清理粪便、灭蝇及清除垃圾。调查处理矫家屯情况调查该屯卫生情况很差，环境卫生差，粪便管理不当，苍蝇密度很高。水井被污染严重，无井上设备，污水倒流。于7月11日暴雨后井水受到严重污染。爆发流行前矫家屯已有大量肠炎及腹泻患者，他们是井水被污染的可能来源。北井南井一队食堂四队食堂七队食堂有病例家庭无病例家庭自家小井道路道路024681012010203040506070810111213141516171819202122232425262728293031010203040506070809101112131415161718日期例数矫家屯1971年7--8月份伤寒日别发病情况