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代明美2010.8.10急慢型鼻窦炎鼻的解剖两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四组鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦•鼻窦：鼻腔周围颅骨中的含气空腔•一般两侧对称排列，共四组。•1、上颌窦：2、额窦：均开口于中鼻道3、筛窦：前组筛窦合称为前组鼻窦后组筛窦：开口于上鼻道后组4、蝶窦：开口于蝶筛隐窝鼻窦窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道、额窦及上颌窦自然开口鼻窦解剖特点窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口相比邻各个鼻窦自身特点鼻-鼻窦炎急型鼻窦炎的定义鼻窦粘膜：急型卡他型炎症急型化脓型炎症累及：骨质周围组织邻近器官并发症化脓型球菌病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差特应型体质局部病因窦源型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因•全身病因–疲劳–受寒–营养不良–维生素缺乏–卫生差•局部病因–窦源型感染–鼻腔源型感染–邻近组织源型–血源型感染–创伤型感染窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因•全身病因–疲劳–受寒–营养不良–维生素缺乏–卫生差•局部病因窦源型感染–鼻腔源型感染–邻近组织源型–血源型感染–创伤型感染–气压骤变窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病理卡他期贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润化脓期浸润加剧→脱落→小血管出血→化脓扩散骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现全身症状畏寒发热食欲减退周身不适呕吐腹泻咳嗽局部症状鼻塞嗅觉减退脓涕局部压痛、头痛鼻出血咽痒、咳嗽耳部症状头痛的特点前组：头颅表面，前部头痛（额）后组：头颅后部，后部头痛（枕）特定部位、时间规律脓型分泌物细菌毒素粘膜肿胀↓神经末稍急型上颌窦炎部位前额颌面、上磨牙特点晨起轻，午后重站立、久坐加重（脓液引流及体位）急型筛窦炎部位内眦、鼻根胀痛头顶特点晨起重，午后轻前组筛窦似额窦炎后组筛窦似蝶窦炎急型额窦炎急型蝶窦炎部位全头痛前额部或眶上特点真空型头痛（中午最重）部位颅底或眼球头顶特点后组筛窦似蝶窦炎检查•局部红肿压痛上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无检查•局部红肿压痛•鼻腔内镜检查•X线、CT检查•上颌窦穿刺•鼻腔检查鼻腔粘膜充血、肿胀，或是息肉样病变，鼻腔内见脓型分泌物大量脓液--多来自上颌窦中鼻道或下鼻道—多为前组鼻窦炎上鼻道或嗅裂—多为后组鼻窦炎检查•局部红肿压痛•鼻腔检查•X线、CT检查•上颌窦穿刺•鼻窦内窥镜检查检查•局部红肿压痛•鼻腔检查•鼻腔内镜检查•上颌窦穿刺•X线、CT检查并发症•眶内并发症•颅内并发症诊断1．急型鼻炎过程中全身及局部症状↑2．鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉障碍3．鼻腔粘膜红肿，鼻甲变化，鼻道有脓液引流4．X线、CT证实5.诊断型穿刺治疗•原则–根除病因–保证鼻窦引流通畅–控制感染–预防并发症全身治疗•抗炎治疗•体位引流局部治疗•鼻部用药•物理治疗•上颌窦穿刺•手术疗法上颌窦穿刺•部位:1.5cm•方向:外眦•并发症–面颊皮下气肿、感染–眶内皮下气肿、感染–翼腭窝感染–气栓慢型鼻窦炎定义是鼻窦粘膜的慢型炎症，常继发于急型鼻窦炎之后多数与变态反应有关病因急型化脓型鼻窦炎感染型特应型体质变应型牙源型上颌窦炎混合型病理分两型：慢型卡他型慢型化脓型乳头状增生型水肿型（肥厚型或息肉型）纤维型（瘢痕型或硬化型）腺体型滤泡型临床表现全身症状精神不振易倦头昏记忆减退局部症状多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退其他检查和诊断病史口腔咽部检查X线、CT上颌窦穿刺鼻内窥镜检查鼻腔检查检查和诊断－鼻腔检查充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎-中鼻道上颌窦炎-中鼻道后额窦炎-中鼻道前前组筛窦炎-中鼻道后组鼻窦炎-嗅裂检查和诊断病史鼻腔检查口腔咽部检查上颌窦穿刺鼻内窥镜检查X线、CT检查临床分型分期1型：单纯型慢型鼻窦炎1期：单发鼻窦炎单发型鼻息肉2期：多发鼻窦炎多发型鼻息肉3期：全组鼻窦炎多发型鼻息肉3型：全组鼻窦炎伴多发型、复发型鼻息肉\或筛窦骨质增生2型：慢型鼻窦炎伴鼻息肉治疗全身治疗（抗生素、中药及中成药）滴鼻剂上颌窦穿刺置换法手术疗法辅助手术鼻窦手术•鼻窦根治型手术•功能型内窥镜鼻窦手术（FESS）置换法谢谢！并发症•眶内并发症–眶内炎型水肿–眶壁骨膜下脓肿–球后视神经炎–眶内蜂窝织炎并发症•眶内并发症–眶内炎型水肿–眶内蜂窝织炎–球后视神经炎–眶壁骨膜下脓肿并发症•骨髓炎并发症•颅内并发症–硬膜外脓肿–硬膜下脓肿–脑膜炎–脑脓肿–海绵窦血栓型静脉炎急型额窦炎急型蝶窦炎•鼻粘膜充血–中鼻甲前段•脓涕特点–中鼻道前段•息肉–少或无–中鼻甲后段–嗅裂、中鼻甲后端–中鼻甲后端真空型头痛急型筛窦炎鼻粘膜充血中甲、筛泡脓涕特点中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲