3泻下药

第九章清热药泻下药一、含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。二、作用：1、主要泻下通便——排除胃肠积滞和燥屎等2、清热泻火——导实热下行“釜底抽薪”3、逐水退肿——使水湿停饮从二便排出4、其他——解毒、活血化瘀等三、适应证：里实证——症见腹满、腹胀、腹痛，拒按，大便秘结，脉沉实有力。大体用于：1、大便秘结——热结便秘，寒结便秘，肠燥便秘。2、实热内结。3、水肿停饮。此外,部分用于疮痈肿毒及瘀血证。四、配伍应用：1、里实而兼表证者——先解表后攻里或表里双解；2、里实而有正虚者——配补虚药或攻补兼施。3、常配伍行气药——加强泻下导滞作用。4、热积者配清热药；寒积者配温里药。五、使用注意：1、攻下药、峻下药——作用峻猛，奏效迅速，有的具有毒性——易伤正气。年老体虚，脾胃虚弱者——慎用；妇女胎前产后、经期者——忌用。2、中病即止。急、重—急下—汤剂3、根据病情缓、轻—缓下—丸剂4、毒性较强，作用峻猛者（特别峻下药——注意炮制、用量、用法、配伍等——以防中毒。六、分类：根据特点及使用范围，常分为三类：分类特点作用适应证代表药攻苦寒沉降，泻下力强●热结便秘大黄（“釜底抽薪”；“六腑泻下通便燥屎坚结下以通为用”；“不通则痛，通则不痛”——中●实热积滞芒硝药西医结合治疗急腹症清热泻火（急腹症）润多为植物种仁或种子，火麻仁下药味甘质润滑肠。润肠通便肠燥便秘郁李仁峻苦寒有毒（有的偏热）●臌胀水肿甘遂下作用峻猛。能导肠中泻下逐水●水肿大戟药积滞，从大便出，攻●胸胁停饮芫花胸腹积水从二便出。（胸水、腹水）牵牛子巴豆●肠燥便秘火麻仁郁李仁峻下药泻下逐水●水肿●臌胀●胸胁停饮●（胸水、腹水）甘遂大戟芫花牵牛子巴豆大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。大黄一、作用：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。（利胆退黄，“破痰实”）二、特点：苦寒沉降，性猛善走，气味重浊，入气血分——为治阳明里实证之佳品。三、应用：1、善于荡涤肠胃实热燥结——为治疗积滞便秘之要药（尤宜热结便秘）⑴热结便秘——高热烦躁，腹胀腹痛等—配枳实、厚朴（小承气汤）若大便坚结者——加芒硝（大承气汤）⑵寒结便秘——脾阳不振，寒积结于肠胃—配附子、党参（温脾汤）2、火热亢盛——取其“釜底抽薪“—使上炎之火下泄。治吐衄，目赤，口疮，牙痛，咽痛等——配黄连、黄芩（泻心汤）3、热毒壅滞——使热毒下泄痈肿疔疖——配金银花、野菊花肠痈初起——配牡丹皮、桃仁（大黄牡丹皮汤）烧烫伤——单用或配用。闭经——配益母草、红花4、瘀血阻滞跌打损伤——配当归、三七腹中包块——配三棱、当归5、湿热黄疸、痢疾、淋证（1）湿热黄疸——配茵陈蒿、栀子；（2）痢疾初起，肠道湿热积滞不化——配白芍、黄连（“通因通用”法）（3）淋证——配木通、栀子等（八正散）此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊——用于老痰雍盛，喘逆不得平卧，癫狂惊痫（礞石滚痰丸）四、用法用量：5~15g，入汤剂——应后下，或沸水泡服。生用——泻下力强——欲攻下——大便秘结酒制——泻下力较弱——活血力佳——瘀血证炒炭——止血力佳——出血证五、使用注意：芒硝为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。大黄芒硝大黄苦寒沉降——泻下通便力强泻热通便——又能活血、止血、利胆治热结便秘退黄——血瘀证，出血证，湿热黄疸等芒硝泻火解毒咸寒软坚—长于润燥软坚治疮痈、咽痛——外用清热消肿●咽喉肿痛，口舌生疮——如冰硼散●乳痈、肠痈初起●疮痈、目赤等●血管外科疾病见水肿可用冰硝散治疗。芒硝：10~15g冲入药汁中或开水溶化后服。外用适量。现代研究：本品含硫酸钠，在肠中不易被吸收，在肠内形成高渗盐溶液，使肠道保持大量水分，引起机械性刺激，促进肠蠕动而致泻。番泻叶番泻叶——甘苦性寒，主入大肠——泻热通便导滞—治热结便秘，习惯性便秘，老年便秘——单用泡服（1.5~3g）——兼治腹水肿胀。芦荟芦荟——热结便秘，烦躁惊痫、小儿疳积火麻仁为桑科植物大麻的干燥成熟果实。郁李仁为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的干燥成熟种子。火麻仁郁李仁火麻仁质润滑利润燥，泻力缓—兼滋养——润肠通便补虚——治肠燥便秘（年老体弱、产后、伤津、失血降泄滑利，泻力强等）——兼利水消肿郁李仁治水肿胀满，二便不利甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根。甘遂一、炮制：醋制——减低毒性二、用量：成人每次0.5~1g，不宜连续服用。三、用法：多入丸散剂——研末空腹服。四、作用：泻水逐饮，消肿散结——尤长于行经隧之水五、应用：1、水肿、臌胀——肝硬化腹水，肾性腹水，血吸虫病腹水等配芫花、大枣（十枣汤）胸胁停饮——渗出性胸膜炎2、风痰癫痫（逐痰涎）——单用为末；3、疮痈肿毒——外用——单用研末水调外敷芫花为瑞香科植物芫花的干燥花蕾。大戟为大戟科植物大戟的干燥根。甘遂芫花大戟甘遂长于行经隧之水——外0.5-1用消肿散结泻水逐饮芫花—治胸腹积水长于泻胸胁之水——外1.5-3痰饮积聚用杀虫疗疮，可祛痰大戟长于泻脏腑之水——内1.5-3服外用消肿散结巴豆为大戟科植物巴豆的干燥成熟果实。牵牛子为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。商陆为商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根。巴豆牵牛子商陆巴豆大辛大热大毒主泻寒积——又能祛痰利咽十九畏（入丸、散0.1-0.3），蚀疮祛腐泻下逐水牵牛子—治水肿又能去积，杀虫胀满商陆外用消肿散结●“注”：三药的用法用量，使用注意。巴豆大黄巴豆大辛大热大毒——热下药——用治寒积便秘——兼逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。泻下攻积苦寒沉降——寒下药——用治热结便秘——兼清热泻火，大黄活血祛瘀，止血，利胆退黄《本草通玄》云：“巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之；巴豆性热，脏病多寒者宜之。”