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骨力圈辅导员圈长圈员•骨科圈成员基本数据表科室骨科组圈日期2017.8.27圈名骨力圈辅导员姓名张锐圈名意义“骨力”与“鼓励”谐音代表正向、激励、鼓舞之意圈长姓名杨梅花圈员总人数9全员基本数据职务姓名年龄职称学历圈长杨梅花38本科主管护师圈员郭桂兰37中专护师方志英38本科护师瞿亚蕾30大专护士李淋29本科护师杨露32本科护师杨琳28本科护师张敬荣28本科护师何易平26本科护士平均32圈的介绍骨力圈部分圈会活动场景候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果天使圈2微笑圈33骨力圈35飞翔圈1圈名及圈徽的含义繁体骨象征专业性强的骨科，一双紧握的手代表了圈员们能彼此相互支持和鼓励，以持续提高护理质量为共同目标，其外形似一颗心，寓意通过一双双紧握的手把科室成员的心牢牢的联系在一起：外层型似爱心又似字母“E”,即“encourage”鼓励之意。一、主题选定骨力圈主题选定表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高住院患者术前准备完善率111519176212.降低住院卧床患者发生压疮例数2927292110623.降低住院患者股骨功能锻炼缺失例数433937271463评价说明分数/评价项目上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需要多单位配合3偶尔高知可行明天再说需要一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第一顺位为本次活动主题。降低住院患者股骨功能锻炼缺失例数功能锻炼是指在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，患者自己锻炼、按摩、收缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动就叫做功能锻炼。计算公式=（当期功能锻炼缺失次数/当期功能锻炼总次数）X100%骨科患者手术成功仅仅为了患肢功能恢复创造了基础条件，术后功能锻炼尤为重要。对护士而言：提高医生及患者对自己的信任，提升自我成就感。对医院而言：提高患者满意度，增加社会效应提升医院的品牌形象。对患者而言：提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。二、活动计划拟定骨力圈品管圈活动甘特图月份周次步骤2017年8月2017年9月2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月品管手法地点负责人4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定BS评估法办公室杨梅花方志英计划拟定甘特图小组讨论办公室郭桂兰何易平现状把握流程图柏拉图查检表办公室张敬荣杨露露目标设定柱状图办公室杨琳李淋解析BS小组讨论特性要因图办公室瞿亚蕾对策拟定BS评价法办公室方志英郭桂兰对策实施与检讨PDCA办公室何易平杨露露效果确认柏拉图雷达图办公室瞿亚蕾李淋标准化SOP办公室李淋郭桂兰检讨与改进BS办公室方志英杨琳A10%20%40%30%CDP三、现状把握三、现状把握给予功能锻炼指导选择功能锻炼内容评估病情需求及接受能力锻炼效果YESNO改善重点骨科病人病人出院现状把握—查检表查检表汇总•注：查检项目（what）:术后患者功能锻炼缺失的项目•查检内容（why）:了解术后患者功能锻炼缺失的原因•查检对象（who）:骨折、骨折术后患者•查检人（who）:张敬荣、杨露露•查检地点（where）:外四骨科病区•查检方式（how）:现场调查•查检时间（when）:2017.09.08——2017.09.21项目总数平均每周次数百分比累计百分比锻炼角度21410776.43%76.43%锻炼时间2713.59.64%86.07%锻炼频率20107.14%93.21%锻炼强度199.56.79%100%合计280注：查检项目（what）:术后患者功能锻炼缺失的项目查检内容（why）:了解术后患者功能锻炼缺失的原因查检对象（who）:骨折、骨折术后患者查检人（who）:张敬荣、杨露露查检地点（where）:外四骨科病区查检方式（how）:现场调查查检时间（when）:2017.09.08——2017.09.21骨力圈圈能力评价表圈员杨梅花方志英李淋杨林郭桂兰张敬荣瞿亚蕾杨露露何易平合计分值55335333333平均分3.67评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分数531注：圈能力=满分平均分100%73.3%=四、目标设定目标设定•目标值设定•目标值=现状值-改善值•=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）•=140-（140×73.3%×76.43%）•=62•降幅=（现状值-目标值）/现状值•=（140-62）/140•=55.7%14062020406080100120140160180200改善前改善后改善前改善后55.7%五、解析五、解析患者护士环境方法心理因素患者文化程度差异对病人指导监督不到位工作量大医护人员指导不一致经验不足沟通力欠佳没有规范流程环境嘈杂对功能锻炼重要性认识不够护士年轻执行力度差责任心不强主动服务意识不佳未寻求帮助存在侥幸心理危险意识不足老年患者多长期卧床缺少图片医学术语多无功能锻炼计划无人督导和协助隐私未保护床与床之间无隔帘病区人流量大未纳入绩效考核无奖惩机制男女混住护士长不配合自我认识不足宣教不到位护士配置少缺乏沟通培训宣传方法单一专业知识掌握不全面缺乏辅助工具疼痛心理缺乏督导检查家属不配合患者负面影响担心再次骨折缺乏他人帮助为什么患者功能锻炼角度不够备注：代表是要因制表人：张敬荣2017年10月15日要因评价表编号问题圈员打分情况总分评价结果备注鱼骨图末端原因周瑞英郭桂兰方志英瞿亚蕾李淋杨琳张敬荣杨露露何易平1缺乏沟通培训335353313292经验不足331311353233缺乏督导检查535355355394执行力度差333131331115医护人员指导不到位555355553416宣教不到位353555353397护士配置少351313313238工作量大313133133219专业知识掌握不全面1353153132510主动服务意识不佳3313531132311患者负面影响5533535353712家属不配合3353535553713疼痛心理5553535554114自我认识不足3313351352715老年患者多3313131532316对功能锻炼的重要性认识不够33513535129制表人：张敬荣2017年10月20日编号问题圈员打分情况总分评价结果备注鱼骨图末端原因周瑞英郭桂兰方志英瞿亚蕾李淋杨琳张敬荣杨露露何易平17对功能锻炼的重要性认识不足3135313132318危险意识不足1353151132319存在侥幸心理3513135312520担心再次骨折5335535353721长期卧床3133133111922病区流动性大3131313311923床与床之间无隔帘3513513152724男女混住1331351512325无功能锻炼计划3133531352726无规范流程3311531352527缺乏他人帮助3535355353728无奖罚机制1311355312329未纳入绩效考核3553133132730医学术语多1335311532531缺乏图片3111313131732缺乏辅助工具55535553339要因评价表制表人：张敬荣2017年10月20日真因验证查检汇总表•注：查检项目（what）:骨折、骨折术后患者功能锻炼缺失的项目•查检内容（why）:了解骨折、骨折术后患者功能锻炼缺失的原因•查检对象（who）:术后患者•查检人（who）:张敬荣、杨露露•查检地点（where）:外四骨科病区•查检方式（how）:现场调查•查检时间（when）:2017.09.08——2017.09.21制表人：张敬荣2017年10月20日影响因素缺陷例数百分比累计百分比护士指导不到位8229.3%29.3%宣传指导太单一7225.7%55%没有具体测量标准7025.0%80%疼痛心理217.5%87.5%缺乏督导124.3%91.8%担心再次骨折113.9%95.7%缺乏他人帮助51.8%97.5%家属不配合41.4%98.9%患者之间负面影响20.7%99.6%其它10.4%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%012345678910050100150200250缺陷例数累计百分比结论：根据9月8日—9月21日的查检，护士指导不到位、宣传指导太单一、没有具体衡量标准这三项占80%，依据柏拉图80/20定律，将此三种情况列为本期的改善重点。制表人：张敬荣2017年10月15日护士指导不到位宣传指导太单一没有具体测量标准六、对策拟定骨科术后患者功能锻炼缺失对策拟定表问题点缺失项目原因分析对策方案提案人评价总分选定负责人实施时间编号可行性迫切性全能力骨科患者功能锻炼缺失（一）宣传指导太单一2.宣教形式单一（1）制定不同形式的宣教单，根据不同文化程度的患者选择合适的宣教形式郭桂兰373935111√方志英2017.11.18-2018.1.1522.无宣教视频（1）根据不同骨折种类及手术方式制定图文并茂的宣教视频，手术当天由当班护士发放宣教视频，并进行讲解与指导张敬荣373537109√李淋2017.10.28-11.93（2）护士站设置健康宣教书报刊，放置各类骨科手术功能锻炼宣教手册，供患者及家属传阅何易平35282992张敬荣（二）没有具体测量标准1.护士工作强度大（1）弹性排班统筹时间安排杨林23213983杨林（2）护士长重点督导，护士参与并积极配合李淋23252977李淋2.未制定督导制度（1）制定骨科术后功能锻炼督导卡，悬挂于手术患者床尾，白班护士每日督导并签字杨琳29262681杨露露（三）护士指导不到位1.专业知识缺乏（1）加强护士对骨科术后功能锻炼知识培训，并定期考核杨露露434125109√方志英2018.1.2-1.1421.流程不完善（1）制定并完善骨科术后功能锻炼流程表，要求护士人员熟悉并掌握方志英394143123√瞿亚蕾2017.10.24-11.913.责任心不强（1）找护士谈心，护士长不定期抽查工作质量方志英29312585杨露露注：全体全员就每一项评价指标以5，3，1，圈员共9人，总共135分。根据80/20法则108分以上的采纳，标记为√。制表人：张敬荣时间：2018年15日真因原始对策整合对策负责人1.护士指导不到位1.功能锻炼流程中内容不具体，宣教效果不好，2.功能锻炼宣教流程中评价有偏差对策一：1.评价内容中根据病人的身高，计算高度。2.根据功能锻炼的种类进行评估患者功能锻炼是否达标瞿亚蕾2.宣传指导太单一1.每周三下午15：00由专科护士进行集体讲座2.每周四请科室主任对经典病例分析讲评3.个体指导：床旁讲解4.集体讲座：每周四下午15：00由专科护士讲座对策二：1.由专科护士进行集体讲座2.由科主任进行评价3.建立考核机制4.责任护士用平板电脑进行床旁讲解5.由专科护士集体讲座方志英、李淋3.没有具体测量标准1.缺乏辅助测量工具对策三：改进测量工具李淋七、对策实施与检讨对策一对策名称功能锻炼宣教流程表主要因功能锻炼宣教流程不规范问题点无详细的功能锻炼流程改善前：1.功能锻炼流程中内容不具体，宣教效果不好。2.功能锻炼宣教流程中评价有偏差对策内容：1.在评价内容中根据病人的身高，计算高度。2.在评价内容中根据功能锻炼的种类进行评价患者锻炼是否达标。对策实施：负责人：瞿亚蕾实施时间：2018年1月15日—2018年1月28日实施地点：骨科病房对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策对策效果确认：PCDA709020406080改善前改善后改善前改善后可进行锻炼者讲解锻炼目的评估患者情况指导患者及家属的方法及注意事项制定功能锻炼计划检查掌握情况YESNO每日督促或协助患者执行定期检查效果并向医生反馈了解手术方式与固定材料病人出院对策二对策名称进行集体讲座，建立考试机制，增添宣传教育方式主要因护士宣教不