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产科医院感染知识培训阜阳市人民医院产科牛春2016年7月医院感染知识培训的重要性•在医院环境中，由于病原微生物相对集中，各种医疗新技术的开展，大量抗生素的应用等，导致医院感染的发生因素增多，医院感染的发生率逐年增加。医院感染能明显增加病人的医疗费用，延长住院日，延误康复时间，给个人、家庭、医院和社会造成严重的损伤。一：医院感染概念二：标准预防概念三：多重耐药菌概念四：医疗废物管理五：手卫生知识六：职业暴露七：产房消毒和管理基本内容基本内容一、医院感染概念•是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而于出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。•属于医院感染的情况属于医院感染的情况1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次入院时存在的感染直接与上次住院有关。3、在原医院感染基础上，出现新的不同部位的感染﹙除外脓毒血症迁徙灶﹚，在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体﹙排除污染、定植及原来的混合感染﹚的感染。4、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染。5、新生儿在医院内由于分娩过程中和产后获得的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染概念医院感染的概念不属于医院感染的情况1、皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现3、患者原有的慢性感染在医院急性发作﹙但入院时处于稳定期的慢性气道疾患患者在入院后继发急性感染者属医院感染﹚4、新生儿经胎盘获得的感染﹙出生48小时内发病），如单纯性疱疹、弓形体病、水痘等医院感染的概念医院感染暴发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门二、标准预防概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡接触上述物质者，均须采取防护措施防护用品工作服、口罩、手套、面罩、护目镜、防护服、隔离衣、防水围裙、鞋套、长筒靴等医院感染的有效预防措施世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗生素、监测并通过监测进行感染控制的效果评估三、多重耐药菌概念多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等。多重耐药菌概念常见的多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌﹙MRSA﹚、耐万古霉素肠球菌﹙VRE﹚、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药的主要机制是外排膜泵基因突变,其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。多重耐药菌的预防措施1、遵守无菌技术操作规程2、加强医院环境卫生管理3、加强抗菌药物合理使用管理4、严格遵循手卫生5、严格执行消毒隔离措施四、医疗废物管理TE管理依据XT《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》医疗废物管理•定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物医疗废物管理•医疗废物分类•感染性废物•病理性废物•损伤性废物•药物性废物•化学性废物医疗废物管理•使用后的输液瓶、一次性医疗用品的外包装不属于医疗废物，使用后的各种玻璃及一次性塑料输液瓶、袋，未被病人血液、体液排泄物污染的不属于医疗废物•生活垃圾用黑色的塑料袋•医疗废物用专用的黄色塑料袋。医疗废物由专人每天回收到医疗废物暂存处，存放时间不能超过2天。胎盘、死胎及死婴管理•1、依据原卫生部《产妇分娩后胎盘处理问题的批复》（卫政法发[2005]123号）要求，规范胎盘管理。传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书）•2、依据《殡葬管理条例》、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理；患有传染性疾病产妇的胎盘、死胎及死婴，应妥善初步处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理五、手卫生知识1：基本概念手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称手卫生知识2、洗手：指用肥皂或者皂液流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程手卫生知识•3、卫生手消毒：•指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程手卫生知识•4、外科手消毒：•指外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性•手卫生知识•洗手的指征•1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时•２、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后•３、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后•４、穿脱隔离衣前后，摘手套后，处理药物或配餐前•５、当医务人员的手有可见的污染物或被病人的污染物或者血液、体液污染后•６、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后，接触患者周围环境及物品后手卫生5个重要时刻二前三后二前：接触患者前进行无菌操作前三后：体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后把好五关手卫生知识•洗手方法•六步洗手法洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法：•冲洗•干燥•护肤注意事项1.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3.注意随时清洁水龙头及方式。4.应使用清洁水清洗和冲洗双手。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换干手措施手卫生知识•洗手要求：•每个步骤搓洗时间不少于15秒，每个部位揉搓5—6次•手卫生监测标准值：卫生手消毒监测的细菌菌落总数≤10cfu／cm2•外科手消毒监测的细菌菌落总数≤5cfu／cm2外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：•先洗手，后消毒。•不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒外科洗手方法与要求•洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。•取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。•手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min；双手前臂上臂下1/3清洗冲洗擦干消毒2~6分钟外科洗手图外科手消毒方法（注意事项）•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；•不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；•在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；•术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手；•清洁指甲用品应每日清洁与消毒。六职业暴露•1：概念：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之为职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。六职业暴露•职业暴露的处理流程•锐器伤的处理：如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液在用洗手液冲洗，伤口冲洗后，用0.5℅碘伏或75℅的酒精进行消毒，并进行包扎。医生向监控医生报告，护士向护士长报告科室向医院感染科报告填写职业暴露登记表，根据暴露源及伤者情况进行相应处理职业暴露•HBV职业暴露后的预防•1暴露者抗HBs抗体≥10mlu／ml，不需要进一步治疗•2暴露者抗HBs抗体阴性或＜10mlu／ml时，应预防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全过程，乙肝免疫球蛋白最好在48小时内注射，最迟不超过1周。免疫后进行血清学检查，看是否有了抗体职业暴露•HCV、梅毒职业暴露后的预防•丙肝职业暴露的预防目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗，暴露后尽快进行HCV抗体和肝功能检查，4——6个月进行追踪检测职业暴露•梅毒职业暴露的预防•肌肉注射苄星青霉素240万单位，单次；如青霉素过敏，可用大环内酯类抗生素，口服，连服14日，暴露后3个月、6个月查TPHAHIV职业暴露后的处理尽快采取接触后预防措施，预防用药应当在发生艾滋病职业接触4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时也要实施预防用药。产房消毒和管理•产房作为医院的Ⅱ类环境，如何有效的预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。产房护理人员必须正确掌握有关医院感染的知识，严格履行医院感染的管理规范，认真执行相关的预防和控制医院感染的技术规范。与产房医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度；消毒灭菌制度；隔离制度；消毒灭菌效果监测制度；参观制度；感染管理报告制度等。产房的环境产房的环境（1）产房周围必须清洁，无污染源，与母婴室和新生儿室邻近，相对独立。（2）布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确，并对各区域内的物品放置有具体的要求，做到洁、污分开，从区域划分上让医护人员强化医院感染意识。（3）墙、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗与清毒。产房分区•产房分区非限制区：打包间、换鞋及推车转换处、卫生处置室、污物间、产妇接收区半限制区：办公室、待产室、隔离待产室、敷料准备室、器械室、刷手间限制区：分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间产房的清洁•日常清洁工作湿式清扫，定时通风换气。产房内桌面、地面每日用1∶500“84”消毒液擦拭1次，且必须用产房专用抹布、拖把，有明显标记，每次用后用清水冲洗、悬挂晾干备用。•治疗活动后的清洁工作每次治疗活动后产房地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清扫，并用1∶500“84”消毒液拖地。消毒液配制方法(消84原液为含有效氯5％以上）250mg／L有效氯（稀释浓度200倍）配制：84（原液）5ml+水995ml.500mg／L有效氯（稀释浓度100倍）配制：84（原液）10ml+水990ml.1000mg／L有效氯（稀释浓度50倍）配制：84（原液）20ml+水980ml.2000mg／L有效氯（稀释浓度25倍）配制：84（原液）40ml+水960ml.浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度消毒剂的配制方法•消毒剂的配制方法浓度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升产房的消毒、灭菌•产房所用器械的消毒灭菌对于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品多采用压力蒸汽灭菌，尽量避免使用化学消毒剂。如某些金属锐器必须使用化学消毒剂灭菌时，应定时监测化学消毒剂的有效浓度，并定期做细菌培养，以确保消毒效果。•产房空气消毒（1）紫外线灯管消毒法：每天定时照射1h；每次治疗活动后照射1h，应注意紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜湿度为40%～60%，紫外线灯管表面必须保持清洁，每1～2周用酒精纱布或棉球擦拭1次。