全球卫生保健策略与我国卫生改革

预防医学第二十四章全球卫生保健策略与我国卫生改革目的要求掌握人人享有卫生保健的涵义、21世纪人人享有卫生保健的全球总目标，初级卫生保健、社区卫生服务的概念及基本内容，我国新医改的主要内容。了解联合国千年发展目标及与全球卫生的关系，“健康中国2020”的主要内容。内容人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健全球卫生面对的挑战与应对策略我国卫生面对的挑战与卫生改革第一节人人享有卫生保健的全球战略目标与初级卫生保健一、人人享有卫生保健的全球战略目标……人人享有卫生保健的全球战略目标大多数卫生资源集中在发达地区和城市;基本卫生服务资源明显不足;WHO提出：发展中国家有10亿人得不到基本的卫生服务；70多个国家人均期望寿命在55岁以下，50个国家婴儿死亡率在100‰以上；指全球所有人民都能享有基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制影响健康的各种有害因素，使人们都能享有在社会和经济生活方面都富有成效的那种健康水平，达到身体、精神和社会适应的完好状态。重点是让所有生活在发展中国家的人都能享受到最低限度的卫生保健服务。（一）人人享有卫生保健的涵义“人人享有卫生保健”不是一个单一的、有限的目标，它是促使人民健康状况不断改善的过程。1998年第51届世界卫生大会上，WHO发表了《21世纪人人享有卫生保健》宣言。（二）21世纪人人享有卫生保健人人享有卫生保健的社会准则承认享有最高可能健康水平是一项基本人权；公平；伦理观；性别观。21世纪人人享有卫生保健的全球总目标使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；在国家之间和国家内部促进卫生公平；使全体人民得到可持续发展的卫生系统提供的服务。21世纪前20年人人享有卫生保健的具体目标增进卫生服务公平：到2005年将在国家内和国家间使用健康公平指数检测和促进卫生公平，首先将以测定儿童生长发育来评价卫生公平性。生存健康指标：到2020年实现孕产妇死亡率100/10万以下，5岁以下儿童死亡率45‰以下，所有国家的出生期望寿命达到70岁以上。减轻疾病负担：到2020年，将通过实施相应疾病控制规划，全球结核、HIV/艾滋病、疟疾、烟草所致相关疾病和由暴力或意外损伤等引起的疾病发病率和残疾上升趋势得到控制，极大的减轻这些疾病所致的全球疾病负担。根除和消灭某些疾病：到2010年，恰加斯病的传播将被阻断，麻风将被消灭；到2020年，麻疹、淋巴丝虫病、沙眼将被消灭，维生素A和碘缺乏症实现消除。水、食品及居住环境得到改善：到2020年，所有国家将通过部门间行动，在提供安全饮用水、适宜卫生的环境、数量充足和质量良好的食物和住房方面取得重大进展。健康促进措施：到2020年所有国家将通过管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，推行并积极管理和监测能巩固促进健康的生活方式和减少有损健康的行为生活方式的策略。国家政策：到2005年，所有成员国已经制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体规范和运行机制。卫生保健服务：到2010年，全体人民将能终生获得由基本公共卫生设施提供的综合、基本和优质的卫生保健服务。信息监测：到2010年，将建立起适宜的全球和国家卫生信息监测和警报系统。支持卫生研究：到2010年，卫生政策和体制运行机制的研究将在全球、区域和国家各级予以实施。21世纪人人享有卫生保健的实施策略将与贫困做斗争作为工作重点;全方位促进健康;动员各部门合作。二、初级卫生保健为了推动全球卫生战略目标的实施，1978年WHO和UNICEF联合召开了国际初级卫生保健大会,发表了《阿拉木图宣言》。（一）初级卫生保健的涵义初级卫生保健（primaryhealthcare，PHC）又称基层卫生保健,它是最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。核心是人人公平享有，手段是适宜技术和基本药物，筹资是以公共财政为主，受益对象是社会全体成员。（二）实施初级卫生保健的基本原则合理分配卫生资源社区参与预防为主适宜技术综合服务（三）初级卫生保健的基本内容健康促进：通过健康教育和各种政策、法规等社会环境支持，促使人们养成并保持良好的行为生活方式，注重自我保健意识和能力的提高。通过合理营养、饮用安全卫生水以及改善卫生设施等促进健康，提高生命质量。预防保健：研究影响健康的因素和疾病发生、发展规律，在未发病或发病前期采取有针对性的预防保健措施，预防各种疾病的发生、发展和流行，如开展特定传染病的预防接种、疾病筛查、慢性病管理等。基本医疗：采取适宜有效的措施，为辖区居民提供及时、可及的基本医疗服务，在发病初期既能采取适宜有效的措施，防止疾病恶化或向慢性化发展，力求做到早发现、早诊断、早治疗，促进疾病早日痊愈。社区康复：对丧失正常生理功能或功能缺陷者，通过医学、教育、职业和社会等综合措施，加强生理、心理和社会的康复治疗，最大程度的恢复其功能，适应社会生活。初级卫生保健的八项要素针对主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育；保证合理的营养和供应充足的安全饮用水；提供清洁卫生的环境条件；开展妇幼保健工作和计划生育；主要传染病的预防接种；预防和控制地方病；常见病和意外伤害的妥善处理；提供基本药物。1981年第34届世界卫生大会上，又增加一项内容：“使用一切可能的办法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制慢性非传染性疾病和促进精神卫生”。（四）21世纪的初级卫生保健确保为初级卫生保健的发展提供充足的资源以有助于减少卫生方面的不平等现象；加强初级卫生保健方面的人力资源能力建设，以应对健康状况日益沉重的负担；支持地方社区和自愿团体积极参加初级卫生保健；支持研究，以确定监测和加强初级卫生保健及其与全面改进卫生系统相结合的有效方法。初级卫生保健新原则确认健康是社会和经济发展的一个国家和全球资源并且是社会凝聚的一种手段；在国际层面必须积极处理和管理许多健康决定因素；各会员国的单方面行动不可能成功处理超越国界的与卫生有关的经济和社会问题；在社区、民众层面，个人对自己的健康和他人的健康既负有责任又享有权利；如他们要充分利用健康方面的改善，政府应在与其它利益相关方面一起工作的同时保留责任以确保其全体人民的健康；预防和治疗服务是相辅相成的，而不是可供选择的干预措施。2008年世界卫生报告的主题为：“初级卫生保健——过去重要，现在更重要”。三、社区卫生服务社区卫生服务是在城市地区落实“人人享有卫生保健”战略及初级卫生保健工作的基础环节。（一）社区卫生服务的概念及发展社区卫生服务(CommunityHealthService，CHS)是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人以及低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。自1997年中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，提出改革城市医疗卫生服务体系，积极发展社区卫生服务以来，我国的社区卫生服务发展迅速，截至2010年底，31个省（直辖市、自治区）已经全部开展了社区卫生服务工作，全国社区卫生服务中心和站总数达到32739个，其中社区卫生服务中心6903个，社区卫生服务站25836个。基本形成了覆盖全国城市的社区卫生服务网络。（二）我国发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。基本原则坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务坚持实行区域卫生规划，立足调整和利用现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络坚持预防为主，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合综合服务坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进工作目标到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在2-3年内取得明显进展。（三）社区卫生服务的特点以健康为中心的保健服务：社区卫生服务以家庭和社区全体居民为服务对象，以人群健康需求为导向，以实现人人享有卫生保健为己任，在重视疾病治疗的同时，关注环境改变、不良行为生活方式以及社会、家庭等对健康的影响，帮助全体社区居民建立健康的生活方式和良好的行为习惯，消除影响健康的各种有害因素，增进健康。以家庭为单位的服务：家庭是社区的基本功能单位，家庭成员在生理、心理及行为上常有共同的特征，社区卫生服务从整个家庭角度分析个体健康状况，重视其父母、子女以及社会关系等对其健康的影响，通过家庭咨询、家庭访视、家庭干预、家庭病床等服务方式，让家庭成员参与或协助预防、保健、治疗和康复过程，实现家庭资源的有效利用。以社区为范围的服务：社区卫生服务不仅局限病人的疾病治疗，还通过开展社区诊断收集社区居民的主要健康问题以及主要影响因素，对重点人群进行健康评价和干预，开展有针对性的健康教育，创建和谐健康的社区环境，提高社区人群整体健康水平。以社区居民需求为导向的持续性服务：社区卫生服务各项工作的实施均需以居民需求为导向，通过长期随访进行健康管理和疾病管理，通过急诊或夜间电话值班解决应急性卫生问题，通过建立完整的健康档案实施主动的早期干预，实现对人生和疾病各个阶段、对各种健康问题的及时有效服务。提供综合性服务：社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合性服务，服务对象不分年龄、性别和疾病类型，服务内容防治保康教一体化，服务层面包括生理、心理和社会人文各个方面，服务范围包括个人、家庭和社区。充分利用社区内各种资源，提供协调性服务：社区卫生服务的发展离不开政府及社区内各部门的支持，它们的大力支持和配合是社区卫生服务可持续发展及运行的前提，上级医院和预防保健机构的指导是社区卫生服务的技术保障和后盾。通过会诊、双向转诊等措施，调动整个医疗保健服务体系和社区其它力量共同解决社区人群的健康问题。提供第一线的可及性服务：社区医护人员是社区居民健康维护的“守门人（gate-keeper）”，在地理上接近，在使用上方便，在关系上亲切，在价格上便宜，在结果上有效，满足居民80％以上的卫生保健服务需求。在社区成员积极参与下的团队式服务：社区卫生服务倡导社区全体成员积极参与社区健康促进活动，如健康教育、免疫接种、慢性病管理等，通过社区居民的广泛参与，提高其卫生保健意识和能力。同时通过组成门诊工作团队、社区工作团队（出诊）、医疗社会团队、医疗康复团队等团队合作方式解决社区主要卫生问题、满足居民基本卫生服务需求。（四）社区卫生服务的基本内容根据1997年中共中央、国务院颁布的《关于卫生改革与发展的决定》，社区卫生服务的内容包括：健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务、一般常见病、多发病（基本医疗）的诊疗服务，即通常所说的社区卫生服务“六位一体”功能。当前对社区卫生服务的工作内容界定为基本医疗服务和基本公共卫生服务两大类。基本医疗服务主要包括：社区常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗、管理；社区现场的应急救护；康复医疗服务等。编号2009版