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2016中医执业医师【16笔试】【中医妇科】【20160927】★★月经病【24种】一、月经先期：1.气虚证1）脾气虚：补脾益气，摄血调经—补中益气汤或归脾汤2）肾气虚：补益肾气，固冲调经－－固阴煎或归肾丸2.血热证1）阳盛血热：清热凉血调经－－清经散2）阴虚血热：养阴清热调经－－两地汤3）肝郁化热：疏肝清热，凉血调经－－丹栀逍遥散二、月经后期：经后肾当归，气乌痰芎归，血虚生补/血寒两温经1）肾虚：补肾养血调经－－当归地黄饮2）血虚：补血益气调经－－大补元煎3）血寒：虚寒证：扶阳祛寒调经－－温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸实寒证：温经散寒调经－－温经汤《妇人大全良方》4）气滞：理气行滞调经－－乌药汤5）痰湿：燥湿化痰，活血调经－－芎归二陈汤三、月经先后无定期先后无定脾肾肝，归脾固阴逍遥散1)肝郁：疏肝理气调经－－逍遥散2)肾虚：补肾调经－－固阴煎3)脾虚：补脾益气，养血调经－－归脾汤四、月经过多经多瘀热气，失笑保阴举1)气虚：补气摄血固冲－－举元煎或安冲汤2）血热：清热凉血，固冲止血－－保阴煎+地榆、茜草3）血瘀：活血化瘀止血－－失笑散+益母草、三七、茜草五、月经过少经少虚瘀滋血桃，肾虚归肾痰苍导1)肾虚：补肾益经，养血调经－－归肾丸或当归地黄饮2）血虚：养血益气调经－－滋血汤或小营煎3）血瘀：活血化瘀调经－－桃红四物汤或通瘀煎4）痰湿：化痰燥湿调经－－苍附导痰丸或二陈加芎归汤六、经期延长经长气举瘀笑桃，虚热两二或固经1）气虚：补气摄血，固冲调经－－举元煎+阿胶、炒艾叶、乌贼骨2）虚热：养阴清热止血－－两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸或固经丸3）血瘀：活血祛瘀止血－－桃红四物汤合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味七、经间期出血：间期出血脾归，肾两二；湿热清肝血瘀，逐瘀止。1)肾阴虚：滋肾养阴，固冲止血－－两地汤合二至丸或加减一阴煎2）脾气虚：健脾益气，固冲摄血－－归脾汤3）湿热：清热利湿，固冲止血－－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓4)血瘀：化瘀止血－－逐瘀止血汤八、崩漏与滑胎、不孕症类似1)脾虚：补气摄血，固冲止崩－－固本止崩汤或固冲汤2)肾虚①肾气虚：补肾益气，固冲止血－－－加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶②肾阳虚：温肾益气，固冲止血－－－右归丸+党参、黄芪、田七③肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血－－左归丸合二至丸或滋阴固气汤3)血热①虚热：养阴清热，固冲止血－－上下相资汤②实热：清热凉血，固冲止血－－清热固经汤4)血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤九、闭经：闭经：气滞寒凝气血肾亏，阴虚痰湿痛经：气滞寒凝气血肾亏，阳虚湿热（闭经虚的更厉害用人参养荣（十全大补汤化裁而来），痛经可以用圣愈汤（四物汤加黄芪））1）气血虚弱：益气养血调经－－人参养荣汤2）肾气亏损：补肾益气，调理冲任－－加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车3）阴虚血燥：养阴清热调经－－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附4）气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤5）痰湿阻滞：健脾燥湿化痰，活血调经－－四君子汤合苍附导痰丸,加当归、川芎6）寒凝血瘀：温经散寒，活血调经－－温经汤《妇人大全良方》十、痛经：1）气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛－－膈下逐瘀汤2）寒凝血瘀：温经散寒，化瘀止痛－少腹逐瘀汤或温经散寒汤3）湿热瘀阻：清热除湿，化瘀止痛－－清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草或银甲丸2016中医执业医师4）气血虚弱：益气养血，调经止痛－－圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤5）肾气亏损：补肾益精，养血止痛－－益肾调经汤或调肝汤6）阳虚内寒：温经扶阳，暖宫止痛－－温经汤《金匮要略》加附子、艾叶、小茴香十一、经行乳房胀痛：经行乳胀逍遥气，胃虚四二肝肾一。1）肝气郁结：疏肝理气，和胃通络－－逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金2）肝肾亏虚：滋肾养肝，和胃通络－－一贯煎或滋水清肝饮+麦芽、鸡内金3）胃虚痰滞：健胃祛痰，活血止痛－－四物汤合二陈汤去甘草十二、经行头痛：1）肝火：清热平肝息风－－羚角钩藤汤（内科天麻钩藤饮）2）血瘀：化瘀通络－－通窍活血汤3）痰湿中阻：燥湿化痰，通络止痛－－半夏白术天麻汤加葛根、丹参4）血虚：养血益气－－八珍汤+首乌、蔓荆子（内科加味四物汤）十三、经行感冒：1）风寒：解表散寒，和血调经－－荆穗四物汤2）风热：疏风清热，和血调经－－桑菊饮加当归、川芎3）邪入少阳：和解表里－－小柴胡汤十四、经行身痛身痛趁痛当归补，泄泻参苓四健固。浮肿苓肾并八物，吐衄引经与顺经。口糜知柏与凉膈，疹块当归和消风。1）血虚：养血益气，柔筋止痛－－当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹2）血瘀：活血通络，益气散寒止痛－－趁痛散十五、经行泄泻1）脾虚：健脾渗湿，理气调经－－参苓白术散2）肾虚：温阳补肾，健脾止泻－－健固汤合四神丸十六、经行浮肿1）脾肾阳虚：温肾化气，健脾利水－－肾气丸合苓桂术甘汤2）气滞血瘀：理气行滞，养血调经－－八物汤+泽泻、益母草十七、经行吐衄1）肝经郁火：清肝调经－－清肝引经汤2）肺肾阴虚：滋阴养肺－－顺经汤或加味麦门冬汤十八、经行口糜1.阴虚火旺：滋阴降火－－知柏地黄汤或上下相资汤2.胃热熏蒸：清胃泄热－－凉膈散十九、经行风疹块1)血虚：养血祛风－－当归饮子2)风热：疏风散热－－消风散二十、经行发热1)肝肾阴虚：滋养肝肾，育阴清热－－蒿芩地丹四物汤2)血气虚弱：补益血气，甘温除热－－补中益气汤3)瘀热壅阻：化瘀清热－－血府逐瘀汤加丹皮二十一、经行情志异常：情志异常心肝痰，甘心丹栀生铁加。1)心血不足：补血养心，安神定志－－甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲2)肝经郁热：清肝泄热，解郁安神－－丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石3)痰火上扰：清热化痰，宁心安神－－生铁落饮加郁金，川连二十二、绝经前后诸证1）肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳－－左归丸合二至丸加制首乌、龟甲2）肾阳虚：温肾扶阳－－右归丸3)肾阴阳俱虚：阴阳双补－－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎二十三、经断复来血热脾虚肾阴虚，复来湿毒湿热聚。益阴安老知柏地，桂苓萆薢易黄趣。1)脾虚肝郁：健脾调肝、安冲止血－－安老汤2)肾阴虚：滋阴清热，安冲止血－－知柏地黄丸加阿胶、龟甲3）湿热下注：清热利湿、止血凉血－－易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟4)血热：清热凉血、固冲止血——益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆5)湿毒瘀结：利湿解毒，化瘀散结－－萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七二十四、绝经妇女骨质疏松症绝经妇女骨质疏松症，肾精内热阴阳脾肾，左归知柏二仙大补。1.肾精亏虚：补肾填精益髓－－左归丸2016中医执业医师2.阴虚内热：滋阴清热，补肾强筋－－知柏地黄丸3.阴阳两虚：补肾壮阳，益髓健骨－－二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓4.脾肾两虚：益肾健脾－－大补元煎★★带下病【2种】一、带下过多带多热毒五味消，湿热下注止带疗。阴虚夹湿知柏地，肾阳内补完带脾。1）脾虚：健脾益气，升阳除湿－－完带汤2）肾阳虚：温肾培元，固涩止带－－内补丸3）阴虚夹湿：滋肾益阴，清热利湿－－知柏地黄汤4）湿热下注：清利湿热，佐以解毒杀虫－－止带方5）热毒蕴结：清热解毒－－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁二、带下过少1)肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血－－左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬3)血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀－小营煎加丹参、桃仁、牛膝★★妊娠病【13种】一、妊娠恶阻1）脾胃虚弱：健脾和胃，降逆止呕－－香砂六君子汤2）肝胃不和：清肝和胃，降逆止呕－橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏枇杷叶、竹茹、乌梅二、妊娠腹痛妊娠腹痛，气滞血瘀血虚虚寒。胎漏胎动，气血血瘀肾虚血热。1血虚：养血安胎止痛－－当归芍药散加首乌、桑寄生2气滞：疏肝解郁、养血安胎－－逍遥散3虚寒：暖宫止痛，养血安胎－胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂4血瘀：养血活血，补肾安胎－－桂枝茯苓丸合寿胎丸三、异位妊娠II、I、I、II1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者：活血化瘀、消癥杀胚－－宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）加蜈蚣、全蝎、紫草2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者，临床有休克型、不稳定型及包块型①休克型：益气固脱，活血祛瘀——生脉散合宫外孕Ⅰ号方②不稳定型：活血祛瘀，佐以益气——宫外孕Ⅰ号方③包块型：活血祛瘀消癥——宫外孕Ⅱ号方四、胎漏、胎动不安1)肾虚：补肾健脾，益气安胎－－寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸2)血热：清热凉血，养血安胎－－保阴煎或当归散3)气血虚弱：补气养血，固肾安胎－－胎元饮4)血瘀：活血化瘀，补肾安胎－－桂枝茯苓丸合寿胎丸五、堕胎、小产1.胎堕难留：祛瘀下胎－－脱花煎或生化汤加益母草。2.胎堕不全：活血化瘀，佐以益气－－脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。六、滑胎与崩漏、不孕症类似1.肾虚证1)肾气不足：补肾健脾，固冲安胎－－补肾固冲丸2)肾阳亏虚：温补肾阳，固冲安胎－－肾气丸去泽泻+菟丝子、杜仲、白术3)肾精亏虚：补肾填精，固冲安胎－－育阴汤2.脾肾虚弱：补肾健脾，养血安胎－－安奠二天汤3.气血虚弱：益气养血，固冲安胎－－泰山磐石散4.血热：清热养血，滋肾安胎－－保阴煎合二至丸加白术5.血瘀：祛瘀消癓，固冲安胎－－桂枝茯苓丸合寿胎丸七、胎萎不长1.气血虚弱：补气益血养胎－－胎元饮。2.脾肾不足：补益脾肾，养胎长胎－－寿胎丸合四君子汤3.血寒宫冷：温肾扶阳，养血育胎－长胎白术散加巴戟天、艾叶八、子满辨证论治为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧；舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。治法：健脾利水，养血安胎。方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散九、子肿1）脾虚：健脾利水－－白术散加砂仁或健脾利水汤（水肿）2）肾虚：补肾温阳、化气利水－－真武汤或肾气丸（水肿）3）气滞：理气行滞、除湿消肿－－天仙藤散或正气天香散（气肿）2016中医执业医师十、子晕1.阴虚肝旺：育阴潜阳－－杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻。（高血压）2.脾虚肝旺：健脾化湿，平肝潜阳－－半夏白术天麻汤（高血压）加钩藤、丹参、蔓荆子。3.气血虚弱：调补气血－－八珍汤加首乌、钩藤、石决明。（低血压）十一、子痫【792页】十二、妊娠小便淋痛与产后小便淋痛相似1.阴虚津亏：滋阴清热，润燥通淋－－知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子。2.心火偏亢：清心泻火，润燥通淋－－导赤散加玄参、麦冬。3.湿热下注：清热利湿，润燥通淋－－加味五苓散。十三、妊娠小便不通妊娠小便不通两个气：肾气丸、益气导尿汤阴挺两个补：补中益气汤、大补元煎1.肾虚证：温肾补阳，化气行水－－肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子。2.气虚证：补中益气，导溺举胎－－益气导溺汤。★★产后病【9种】一、产后血晕【795页】二、产后发热1）感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀－－五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减2）外感：养血祛风，疏解表邪－－荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮3）血瘀：活血化瘀，和营退热－－生化汤加味或桃红消瘀汤4）血虚：补血益气，和营退热－－补中益气汤加地骨皮三、产后腹痛1）气血两虚：补血益气，缓急止痛－肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤2）瘀滞子宫：活血化瘀、温经止痛－－生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤四、产后身痛1）血虚：养血益气，温经通络－－黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤2）风寒：养血祛风，散寒除湿－独活寄生汤或趁痛散、防风汤3）血瘀：养血活血，化瘀祛湿－身痛逐瘀汤加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜4)肾虚：补肾养血，强腰壮骨－－养荣壮肾汤+秦艽、熟地黄五、产后恶露不绝恶露不绝补中气，血热保阴生化瘀。小便不通补中气，肾虚济生四物瘀。1）气虚：补气摄血固冲－－补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血瘀：活血化瘀止血－－生化汤加益母草、炒蒲黄3）血热：养阴清热止血－保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众六、缺乳缺乳肝郁痰湿阻，下乳与苍附不孕肝郁痰湿阻，开郁与苍附缺乳气血虚通乳，不孕瘀滞少腹逐1）气血虚弱：补气养血，佐以通乳－－通乳丹2）肝郁气滞：疏肝解郁