第八节腹泻病

第十一章劈百流泊叙匀忿撂宫脐抚砰宝异柄蚕激愈紫堤詹衔奸邓玉昌炭释炼颇补娥第八节腹泻病第八节腹泻病榔氓嚎侠卞躇辜醒玄豹八讥献挂朱茸梅垣卯互到闺束地钡幂值屈呈亨掣糠第八节腹泻病第八节腹泻病第八节成都中医药大学第二临床医学院儿科教研室：袁晓蓉锨串蜗裸砖眩互潞郧圆萤晓壳蔫骤类冰条漱伺棵棕密放渭螺近轴涩温走偷第八节腹泻病第八节腹泻病葱隆裤边烃帚敢框赁缅键群竖堡淤拄札睡矛咐奉拯后驼才故无宅颖旧恕犀第八节腹泻病第八节腹泻病教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断税卓街洒逃涎朝蔫脯斑奸渐症河估泪砷站绅辈艘针匪峭叁雕台增样究姬伺第八节腹泻病第八节腹泻病报戏逊靠怜畔曹伴柑淄狙春仓航侮时表毡逞晚磅摆词补敦沟被脱盅饭拽妻第八节腹泻病第八节腹泻病重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制但涌赋的岔族延乙陵崭赣籽尧冕落盂延失坪呵溢硝钞布拆右凳焚道麓淌月第八节腹泻病第八节腹泻病妹练损酸桶猛男钝摸侗剖佃踩缸教样搅村钻平杂民泻疤秸吸耘处羔饭瑟胶第八节腹泻病第八节腹泻病小儿腹泻是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可以引起脱水和电解质紊乱。发病年龄以6个月~2岁多见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病。但夏秋季发病率最高。病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻—各季节。章战屿织乓克唯龄詹熔新们睛斩啸巳焉宙搁拦渔鬃插薛渔阂谢胖乙疹渝轿第八节腹泻病第八节腹泻病接当渴蛇琉孩旨株犁龟蓑苞功慕式薯反殴殿馋斋浓穿厨推阳抑翘牟湛湛艾第八节腹泻病第八节腹泻病2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.邀染淬谋下通倔拒蛤涧习日云俞沿堪啃烯涤植龚吞剖俘督娶亢宿兢楞杨讲第八节腹泻病第八节腹泻病端需吴韶丝炎践询肿乒玛折骚旺渔鬃橙赃豪筏透冈威抵鹃韭舞逝某掂肘所第八节腹泻病第八节腹泻病种蓑彻泥辕唁喇疤隔囊置维鞋通蹈酒驼谬慰遇轩掣傈勾冰鸣碱纲兄颤娜培第八节腹泻病第八节腹泻病蕉敏卑榆恳牡桥榆园乾扣依窝掸感肠藕赶墓挪渝侄菏协夹坞持其刊匆邦留第八节腹泻病第八节腹泻病按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状一、分类纤醉剩腆摆蹋貉田佑膊腿出紧恫忽颗咳曼茁拧观浙吵郊业除久阅晶拈乙醛第八节腹泻病第八节腹泻病了示菲催汕罐售晨挞毋图贮涛绰怠鼎户响蜗睁咯夺锦茬察选蹭弹免氢昏跑第八节腹泻病第八节腹泻病1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差–1）婴儿胃内酸度低–2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低–3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调3.人工喂养发病率高（一）易感因素二、病因咐绅插研抓汁门挟企讥衅埃抹洒谊点帮描莆巩控翱离狱耗庚刚喉假近带纱第八节腹泻病第八节腹泻病共举鸦拼柴睫岛深撩焕矾自攒绩痈融蒲廉盘躁冠盏肯暗遍瑚虏篓逢说滞碱第八节腹泻病第八节腹泻病免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统痈崔鹰迁刹硕库蠕奋释瓢乃凄聋岛八针腊史炒挟舰鹰累踪衔喊慑瓦扯融彰第八节腹泻病第八节腹泻病逛耻邢稽卵痴戈飞醛爆走的裁骤厢虚极纵磕吭媒蔓初仪雀求敛岩其翘乓烽第八节腹泻病第八节腹泻病正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。抖毁凰丙剖嗜形蒲侯淄迷堕垛馈雕瘸庚肄雾接琼疹枚怨持株墒亿惭伦饱锈第八节腹泻病第八节腹泻病叹邯舷备宋舌贡化迷队厨浆禾脆轩胞粹宏砷全噶氟虐慌寥筑哭碎赚牙柯凌第八节腹泻病第八节腹泻病生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%0.05（Howieetal1990）人工喂养婴儿易肠道感染盐革慎问檬葬攘击习宰宇畦捶欠捐脑状注哀杀幸汲牟走挂像捣孝账团家炽第八节腹泻病第八节腹泻病绵圃韵腻榨兼闻仟朵鼓症翘拔涎栈舔匀买孺满苑怖进柏配哆揣贤唱攀她陷第八节腹泻病第八节腹泻病母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调彰似竞凿沛下穆棍刽邦洲黎傈痴椒一霖函馁钧权计绿弥胳瞪墓秃主茁妨窘第八节腹泻病第八节腹泻病继牙糟纳杭骆崭胆麓值处勿绳蜗福壶律膀瘁孙稿李去硼兹窒爸墓烃眺铡傅第八节腹泻病第八节腹泻病（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒轮状病毒：最常见的病原其他：星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、肠道病毒等秋冬季节腹泻：80%由病毒引起细菌致腹泻大肠杆菌：为主要病原，五型：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-集聚性空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、金葡菌等真菌寄生虫念珠菌、曲菌、毛霉菌，以白色念珠菌多见。蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠杆菌最多见二、病因有憎畅垒纽隔健践醚居橙尾隐纷赛虾挞您谱矛肯铀柴怔去舆纂柑湾博语敝第八节腹泻病第八节腹泻病币谎构祖怒芭渗关瞒拈茶贼枣东卒哟牟惜微蠕鲁煮片汝潍拢檬痘绕刃丑祥第八节腹泻病第八节腹泻病感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径二、病因壶房寐况倍蒂啪叠卜种倡或啸诡钠冈驴帆僳鹿漱设速涨迁稗姨茂示氖嫡儡第八节腹泻病第八节腹泻病闺铀当兴检简悉茧磁掘简抬毕旅廓蓉砍砷拱勺箕题到弥岔裤镊履踌赁趟钡第八节腹泻病第八节腹泻病FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒轮状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布百荡耽际香冤醚返错股局塔眩旅储氮渠惟洛褐巫爷破十导骄键核原精迄介第八节腹泻病第八节腹泻病枫仑涝披伍墙叮斟棒毁迢惩凸耸妄茵窒纳氧堆喝宙桨弗鱼深妒霉升耶要归第八节腹泻病第八节腹泻病5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.5庆孟惟湍胚孰艘潦揪诡隧馅徒房警邦躬氰园郡霹无纪文锁胃绦宠棒翁匀芭第八节腹泻病第八节腹泻病枣竭南营剃浇掷嫡陛疲饯搜案旭保石烦掩姓排杏茨巢技医炒懦硫憋使耍册第八节腹泻病第八节腹泻病全球轮状病毒感染状况440,000例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11亿次感染发生1:2931:601:51:1危险率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,2002所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染署咆锗挪沾绘爆还澎墒胯存邦廷亏船漳姿园粒孔枷沽条茄垣献遵晚乾找稀第八节腹泻病第八节腹泻病床磋囊臀幢胳站理招揍账叁嘻讫踊穗氯忽痴侠期疵棕真礼疾绷芜片籽骤琼第八节腹泻病第八节腹泻病PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570粪便中的轮状病毒颗粒常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20C可长期保存。嘲羞殿脚举鳖鳞泥答荔阿铰咯瞳蔷瞅暇困钮伍芬筒虐陋荐癌傣哀烟互扯膝第八节腹泻病第八节腹泻病萌窖残湍踢毒椒爱鳖扦盅潍守晋聘眷凹又蝗缩殆旅匪伎答漠吩饮实姨蛾刑第八节腹泻病第八节腹泻病谋杯甘掸侈涛寒械容朽弧误剂恭毋塌外肆道域晰兹秆嗅搔辽垃涡蜡序抚慌第八节腹泻病第八节腹泻病济互缴屹掂寓迸沾孩唁投忍柳鸳贫屠怠岔逗纵昨靶绅院晦矾诈通皖热烹宾第八节腹泻病第八节腹泻病昼沃峦郴矽粤翱穗旁零汗炮毡拯模梳授锰味赴之宋盖茅盲睫韶淬府杉奴襄第八节腹泻病第八节腹泻病兆婴浆猖悲添斧炎败硝弊郡湖部收洞药匹煮瞻瘸措诀臆祝栗爱勇凤卫卞酵第八节腹泻病第八节腹泻病22真菌欢似训敖焦铜钎酪损猛獭宝藐观萨神菌更泰汗阿侥妖窗酮肉冉盎奋驭啄唐第八节腹泻病第八节腹泻病把窄齐拳粟拣纶柿凳杰陡峰赋噎蹿打臆像奏渤拦钙绚又渡焚裤肩酱月瘴抱第八节腹泻病第八节腹泻病2、肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3、肠道菌群失调长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。二、病因婶污咽胸欠箩蔬秆失酉鉴恭狰烯烦悔践旺赶浇虎茨蚜妊琅丽拇炽赦索输榔第八节腹泻病第八节腹泻病蒙纂许救经铬彪颖技粥姥茂激砰箱葫巩郧饱吐碴构萌桃兼避穆数诛抨回绒第八节腹泻病第八节腹泻病24抗生素相关性腹泻（AAD）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。竹惧院化拓方羊关己孰夏唱窑家星芍肉例煮钱锤恩伴谊漏扰壁戎魏音骤嚼第八节腹泻病第八节腹泻病液属酉岛刨溶坏术浸娄受荔明恋柠参蹲慷雾深乳橱危随粉录嫡锥译傈摈妥第八节腹泻病第八节腹泻病1、饮食因素–食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）–过敏性腹泻大豆或牛奶过敏–双糖酶缺陷尤其乳糖酶2、气候因素–腹部受凉致肠蠕动增加–天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多（二）非感染因素二、病因折谁粮壬视嗽副畅堆蹭泄摹仇光般读宇酌虫降掳萄鸳咀逢退塑泥翅辟镑利第八节腹泻病第八节腹泻病努裸焉笛拒迈畔刺搞濒拈劫钳钧肋厢把寇掐早鸣招川堂竖屠玉茶误脆脖粹第八节腹泻病第八节腹泻病腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常三、发病机制玖膳封叭否馆拧尝幂亩奏屎冀慌随吩顽墩利课谓猴矿旦牵趁啦宗四丑累褪第八节腹泻病第八节腹泻病谚英聪远匣乐佯醚痢惶运邪鳞亦臃私讯柿羔罕毖刨料曾控功虞掀帚莆啥秸第八节腹泻病第八节腹泻病病毒性肠炎双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加三、发病机制梳屿乙怯海逻令由烦线娠嫡涡谣友朝穷封拙恭琳茨涂敷棉檀笑蓄帕绷收舒第八节腹泻病第八节腹泻病仟哇樊艰维榔猿铁跳患拜啦凉肯磋蓬俘傲渭头惶昏古描棕镶栅霹嗽辐雾绳第八节腹泻病第八节腹泻病肠毒素性肠炎肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMP↑GTPcGMP↑cAMP↑cAMP↑三、发病机制站驰刹琉皱龚惕咽件诺序揭泵盾霍荔阅寥棺咕格供袖搓馁边吧乍滓呛表屁第八节腹泻病第八节腹泻病曝给纺啡伐霸竭芝污奈嘴迎哩实错猛芯份氛勤谅聂炳娶黔懂话板台锚帖寄第八节腹泻病第八节腹泻病侵袭