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第十三章传染病社区护理及管理湖南中医药高专学习目标传染病的概念、流行的基本条件及其防治措施；计划免疫的基本概念、程序。传染病的防治策略。病毒性肝炎、结核病、狂犬病、性病、艾滋病的社区护理与防治。掌握了解熟悉湖南中医药高专传染病流行病史1.公元前五世纪，雅典发生天花瘟疫，近一半人死亡。湖南中医药高专2.公元165-265年古罗马发生鼠疫死亡人数占总人数的四分之一。3.1347-1351年，欧洲鼠疫（黑死病）流行，2400万人死亡。湖南中医药高专1918西班牙大流感1957亚洲流感1968香港流感1977俄罗斯流感1918-1920，患病人数超过5亿，死亡人数近5000万，相当于一战死亡人数的4倍。A/H1N1A/H2N21957-1958，中国贵州首次发生，3、4月间席卷全国，之后波及多个国家。全球10%至30%受影响，至少100万人死亡。A/H3N21968年7月中旬发于香港，并引起全球大流行，致死人数达到100万A/H1N1湖南中医药高专出现新的传染病微生物的进化与变异（内因）人口特征及行为改变生态及环境变化国际旅行和商业活动老的传染病卷土重来对传染病控制的关注和重视正在减少传染病防治经费投入不足传染病的现状湖南中医药高专结核病2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国现有活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人结核杆菌结核杆菌老传染病死灰复燃湖南中医药高专霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例1999年霍乱世界分布湖南中医药高专19701970霍乱在孟加拉造成恐慌霍乱在孟加拉造成恐慌2002莫桑比克霍乱流行湖南中医药高专疟疾1997年就与厄尔尼诺现象一起造成150～270万人死亡疟原虫疟原虫湖南中医药高专新发传染病不断出现艾滋病疯牛病（新型克雅氏病）SARS人感染禽流感湖南中医药高专010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714102861201265275507909107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531156726493343330646775201821997322169147606407114407048161600816824985-881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820091985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势2010年1-10月报告HIV/AIDS例数68733。湖南中医药高专河南某村艾滋病病人-2003年湖南中医药高专STD（SexuallyTransmittedDisease）432626632307837357853000300466199733235344923413972417552824084836265415710839851285977010000020000030000040000050000060000070000080000090000019851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920001985～2000年全国报告的STD（性病）发病率湖南中医药高专疯牛病（新型克雅氏病）人疯牛病起源于英国湖南中医药高专我国SARS疫情统计2003年6月确诊5327例，死亡48例SARS湖南中医药高专17Source:CDC2009年甲型H1N1流感全球大流行WHO把流感流行警戒级别从3级提高到6级。意味着21世纪的首次“流感大流行”已经到来！湖南中医药高专湖南中医药高专H7N9最新消息实时更新：128、27湖南中医药高专第一节、传染病概述湖南中医药高专传染病概念由传染性病原体及其毒性产物所致，并能在人群传播的疾病。病原体人、动物、储存宿主易感者感染传播湖南中医药高专隐性感染轻型感染重症感染死亡无症状与体征有症状与体征的疾病感染谱:宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率。湖南中医药高专以隐性感染为主如：流脑、脊髓灰质炎、甲肝和乙脑等以显性感染为主如：麻疹、水痘大部分以死亡为结局如：狂犬病、艾滋病流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣结合自己的生活经验，尝试说出下列常见传染病是由什么引起的？流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由流感病毒引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由水痘带状疱疹病毒引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由结核杆菌引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由（皮肤癣菌）真菌引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由蛔虫引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣由血吸虫引起流行性感冒肺结核蛔虫病血吸虫病水痘手癣、足癣病原体寄生虫病毒细菌真菌湖南中医药高专(8)二传染病流行基本条件湖南中医药高专1.传染源传染源病人病原携带者受感染的动物定义：体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。湖南中医药高专空气、飞沫、尘埃水、食物、蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤（接触）（吸毒、性行为、医源性）2.传染病的传播途径垂直传播湖南中医药高专（3）易感人群对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。人群易感性升高、降低的因素有哪些？湖南中医药高专（四）影响发病与流行的主要因素病原体（数量、毒性、变异、部位…）人体免疫力自然环境因素（地理、气候….）社会因素（经济、文化、风俗、交通、人口流动、贸易…）湖南中医药高专策略措施三传染病的防治湖南中医药高专预防为主加强传染病监测全球化控制策略湖南中医药高专一、策略预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件健康教育预防接种改水改厕湖南中医药高专加强传染病的监测常规报告监测甲（2）、乙（26）、丙（11）三类共39种哨点监测艾滋病、流感监测哨点湖南中医药高专传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动湖南中医药高专1级2级3级病因预防：健康教育（8）预防接种主动（EPI8）被动国境卫生检疫（类型…）“五早”措施：早发现早诊断早报告8早隔离早治疗“六字”措施管理、切断、保护（8）积极临床治疗（二）传染病的防控措施湖南中医药高专2传染病的防疫措施•对病人措施：“五早”•对动物传染源的措施：治疗或灭杀•对接触者处理：应急预防接种、药物预防、医学观察、隔离或留验•对传播途径的措施：消毒•对易感者的措施：免疫预防湖南中医药高专针对传染源的措施对病人的措施早发现早诊断早报告早隔离早治疗湖南中医药高专对病原携带者的措施措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性湖南中医药高专对接触者的措施措施留检医学观察应急接种和药物预防病人被隔离医学观察湖南中医药高专对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物湖南中医药高专针对传播途径的措施1.消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒含氯消毒剂（化学）湖南中医药高专预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。湖南中医药高专疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类随时消毒终末消毒湖南中医药高专2.杀虫是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物。预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫湖南中医药高专针对易感人群的措施免疫预防药物预防个人防护湖南中医药高专第二节计划免疫湖南中医药高专计划免疫是指根据某些传染病的发生规律，将各种安全有效的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划的给儿童接种，以达到预防、控制和消灭相应传染病的目的。湖南中医药高专一免疫方式主动免疫:通过给易感患者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，产生相应的免疫力。其免疫持续时间长，免疫效果好湖南中医药高专主动免疫制剂一、灭活疫苗（死疫苗）：•接种后不能生长和繁殖，但仍保持免疫原性；•安全、易保存•免疫效果差，需多次接种包括霍乱、伤寒、百日咳、狂犬病、乙脑、甲肝疫苗等。湖南中医药高专CompanyLogo二、减毒活疫苗接种后可生长繁殖，初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种一次，免疫效果好。有效期短，需冷藏，不易保存。包括卡介苗、脊髓灰质炎、麻疹、风疹、流感和腮腺炎疫苗。湖南中医药高专三、类毒素经过解毒而保持其抗原性的细菌外毒素，能使机体产生抗体。接种次数少，免疫效果好，持续时间长。包括破伤风、白喉类毒素等。湖南中医药高专1、我国计划免疫疫苗种类卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合制剂麻疹疫苗接种四苗预防六病乙型肝炎疫苗1992二计划免疫内容与程序湖南中医药高专疫苗接种时间表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法IDPOIHIMIM接种部位上臂三角肌外下缘上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌初种次数13（间隔1月）133初种年龄生后2—3天至2个月内2月3月4月8月以上易感儿3月4月5月出生时1月6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水二计划免疫实施程序湖南中医药高专小儿疫苗初种歌•出生乙卡，灰质2，3月百白，麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。•注：出生时即种乙肝、卡介；2、3、4月打灰质；3、4、5打百白；8月打麻疹。湖南中医药高专常用疫苗及使用百白破混合制剂DPT脊髓灰质炎减毒灭活疫苗糖丸OPV麻疹MV乙肝疫苗HBV卡介苗BCG疫苗接种途径皮内注射肌内注射口服肌内注射皮下注射湖南中医药高专基础免疫-卡介苗预防疾病：结核病程序：一类苗，1针次（出生2-3d）特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大1cm正常，反之应就诊提示：正常：接种2-3天略红肿，3-4周结痂/留疤8-12周持续不结痂，应就诊PPD试验阴性，应复种接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察湖南中医药高专基础免疫-乙肝疫苗预防疾病：乙型肝炎程序：一类苗，3针次（0、1、6月龄）---3至５年加强特点：慢性乙肝1/4成人后转为肝硬化，肝癌传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，和其他接种反应：接种部位红肿/硬结2-3天消失是正常反应，不需治疗提示：接种后1-2个月检测血清中抗-HBs抗体湖南中医药高专基础免疫-脊髓灰质炎疫苗预防疾病：小儿麻痹症程序：一类苗，４剂（2、3、4月龄、4岁）特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫传播方式：粪-口传播，飞沫传播提示：直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服避免吐出糖丸影响效果湖南中医药高专基础免疫-“百白破”混合制剂预防疾病：白喉，百日咳，破伤风程序：一类苗，3针次（3、4、5月龄)特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发传播方式：白喉/百日咳经飞沫传播破伤风通过皮肤伤口感染接种反应：接种后6-10小时，局部轻微红肿，疼痛发痒/硬结，少数会低热或轻微不适少数局部硬结需1-2个月消退，提示：体温〉38.5℃/红肿范围〉直径5cm,服退烧药并注意观察出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗湖南中医药高专wps.cn/moban预防疾病：麻疹程序：一类苗，1针次（8月龄)特点：急性呼吸道传染病，传染性强皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑学校/幼儿园易发传播方式：密切接触触，飞沫传播基础免疫-麻疹疫苗湖南中医药高专预防接种后的反应及处理（1）局部反应①出现时间：接种后