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各项检查前及后的护理谭界娇2013-8-15目录一、B超二、碳14呼气试验三、胃镜检查四、肠镜检查五、造影（DSA）六、留取痰标本的方法及注意事项七、尿培养八、24小时尿液留取方法及注意事项一、B超（5点）B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，不用担心。1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；2、探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水；3、病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行；4、如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2-4小时不要小便。5,彩超随时可以检查，不要做什么准备。二、碳14呼气试验1、原理2、病人准备3、检查流程4、注意事项1、原理幽门螺杆菌（Hp）可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2，碳14标记的CO2通过血液经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼气中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在幽门螺杆菌感染。2、病人准备受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上，或餐后2小时检查。3、检查流程（1）检查时先让患者口服一粒碳14尿素胶囊。（2）静坐15—25分钟后，受试者直接向集气瓶内呼气，患者呼气后集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止，或者患者持续呼气时间已经达到3分钟后即可停止呼气。（3）向集气瓶中加入4.5ml稀释闪烁液后，加盖旋紧，置于液闪仪中进行检测。（4）检查过程中患者应当保持安静，剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记CO2的呼出，另外在患者呼气时应当嘱咐患者注意不要将集气瓶中的液体误吸入口腔。4、注意事项下列因素可导致假阴性，应予避免1.受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂等。2.受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史。3.受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。4.孕妇、哺乳期妇女尽量不做此试验。三、胃镜检查1、概要2、胃镜检查前3、胃镜检查后4、注意事项1、概要胃镜检查是对患者的食管、胃及十二指肠病变进行直接观察，并可活检获得病理学的诊断。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，目前胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法。无痛胃镜检查需要对患者采用一种麻醉的方法，患者在无知觉后进行胃镜检查，检查结束后患者亦很快苏醒，无明显不适反应。2、胃镜检查前（5点）1，为了使胃镜清楚的看到消化道的粘膜，患者必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。检查前患者至少要空腹6小时以上，如在上午作胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，禁食禁饮，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变。而下午做胃镜，可让病人当天早8点前喝些糖水，但不能吃其它东西，中午不吃东西。重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液。2，做检查者不能在当天洗胃，因为洗胃后会使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3，头一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。4，为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。5，病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。3、胃镜检查后（3点）1，检查完毕病人坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为止痛作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。故检查后2小时，待咽部麻醉恢复后再试吃流质食物。现在做无痛胃镜半小时内先喝点水如果无呛咳就可进食流质饮食。在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。2，咽部可能会有疼痛或异物感，可口含点喉片、草珊瑚含片或用淡盐水含漱等，症状可减轻或消失。3，做了活检的患者（特别是老年人），检查后1～2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，4、注意事项（4点）1，胃镜检查后注意有否黑大便（呈柏油或沥青样，是上消化道出血现象），如出现黑便要及时到医院请医生处理。2，无痛胃镜检查主要并发症是麻醉意外，术后患者要密切观察呼吸、神志情况，防止误吸，患者多需要有家属陪同，因麻醉相关副作用在苏醒后不能完全消失，患者术后不能开车、高空作业等操作。但无痛胃镜有一定的副作用，如呼吸抑制甚至暂停，心率、血压下降，心排量降低等。老年及有严重心肺系统疾病患者一般不建议无痛胃镜检查。3，一般在作胃镜检查前患者需要作肝功和乙肝表面抗原的检查，乙肝表面抗原阳性患者检查的胃镜需要严格消毒以预防乙肝的医源性传播。如为幽门梗阻病人，则应禁食2-3天，必要时在检查前还需进行洗胃，彻底洗清胃内容，直到冲洗的回流液清亮为止。如果患者之前做过钡餐检查者，最好3天后再做该项检查。检查前排空大小便4，胃镜检查术后特别是术中行活检及内镜下相关治疗的患者，需要观察其它异常现象，如呕血、便血，剧烈腹痛、心率及血压的变化等，发现异常立即作相应处理，以防发生消化道出血、穿孔等少见并发症。四、肠镜检查1、原理2、清肠方法3、肠镜检查前注意事项4、肠镜检查后的注意事项1、原理肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。2、清肠方法（2种）一种：（1）检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果，检查当天早餐禁食。（2）甘露醇：上午检查的患者在检查前5小时服用（我院一般为早上5点服用，因一般上午先做胃镜再做肠镜）下午检查的患者在早晨9服用。（3）甘露醇250ml在15-30分钟内喝完，过30分钟后开始饮水2000-3000ml，1-2小时内服完。（4）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。（5）一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。（6）观察终点：清水样便。（7）清肠后应严格禁食。（8）因甘露醇容易产生气体为氢气，而息肉切除术要用到电刀，易产生爆炸。二种1）检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果，检查当天早餐禁食。（2）于检查前5小时左右口服中药（中药要用刚烧开的水浸泡2小时后效果才好）在15-30分钟内喝完，过30分钟后开始饮水2000-3000ml，1-2小时内服完。中药成份为：大黄30g、芒硝30g、甘草6g（3）服用期间，嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度。（4）该方法适合治疗，因不会产生气体。但清肠效果没有甘露醇好，如不干净，可再次服用。注意：1、肠道清洁的方法很多，每个医院都不一样，应按医嘱进行肠道准备(特别是进行痛苦小肠镜检查者)。2、检查前三天饮食宜清淡，前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。3、服药后如排出物含有粪便或粪水样液体，应及时告诉肠镜检查医护人员，以作进一步的肠道处理。4、检查前认真听取医生介绍检查的过程，解除思想顾虑。5、肠镜检查存在一定风险，为了你的安全，60岁以上老人应行心电图检查。6、肠检查术后如有明显腹痛、腹胀、头晕等症状应及时告诉医生以便进一步处理。3、肠镜检查前注意事项1、检查前三天饮食宜清淡，前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。2、检查前一天晚上服用轻泻剂，第二天早晨可以口服硫酸镁或者甘露醇，同时多饮水。3、必要时，检查前2小时清洁洗肠，检查前半小时，安静休息。4、检查当日的早餐禁食(可饮糖水充饥)。4、肠镜检查后的注意事项1、取活检或息肉电切除术后请您绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据您的情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，您便可以出院。2、初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。3、如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。4、若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，您应及时告诉医生，以免出现意外。5、康复以后注意膳食搭配，忌食过油腻、辛辣、刺激姓食物，注意作息时间安排。6、检查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒，不能驾驶机动车辆，不得进行机械操作和高空作业。五、造影（DSA）（一）冠状动脉造影（二）脑血管造影术（三）肾盂造影（一）冠状动脉造影1、原理2、术前准备3、术后的常规处理1、原理冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。2、术前准备1，患者及家属签署同意手术的知情同意书。2，术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。3，备皮。现在一般情况下都不备皮4，碘过敏试验。5，留置针穿刺，以方便用药和抢救。6，心里护理。3、术后的常规处理⒈监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。⒉补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。⒊桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6-8小时开始床上活动。⒋注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。⒌术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。⒍股动脉穿刺的患者第3天出院。7，嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出（二）脑血管造影术1、原理2、术前准备3、术后的常规处理1、原理脑血管造影术(DSA)是经股动脉插管，在透视下将不同型号的导管运用抽捅、捻转等手法运送进两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉内，分别注射造影药物．能显示动脉瘤的部位、形态、数目、囊内有无血栓、动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度、有无颅内血肿或脑积水v瘤蒂大小是否适于夹闭等，此外还可了解血管的形态的正常与变异，侧支循环等2、术前准备脑血管造影术前准备同冠状动脉造影3、术后的常规处理1，观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，穿刺处敷料加压包扎是否完好，有无渗出。2，观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发组或发凉。及时发现动脉血栓形成。3，嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，平卧6-8小时，下肢制动24小时。如病人不适，可抢高床头30一40”。4，局麻病人鼓励多饮水排泄造影剂。全麻病人可根据医嘱补液。5，给予心电监测生命