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各位父老乡亲们：你们好！今天，我给各位乡亲们讲一讲高血压这个病。我在多年“看”病的过程中，见过了很多的高血压病例，乡亲们也对我提了很多关于“高血压”的问题；也见过了，有的乡亲们在高血压上有认识上的误区，以至血压控制不好，以至残疾、瘫痪在床，甚至死亡。分以下二点来讲解一、高血压病介绍二、高血压防治上存在的误区血压测量要点使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。及时发现高血压无症状的：1、有35岁以上，首诊应测量血压。2、高血压易患人群（如血压130～139/85～89mmHg、肥胖等）建议每半年测量血压1次。有症状的的：如头晕、心悸等的应及时量血压高血压易患（高危）人群超重和肥胖吸烟、饮酒膳食高钠盐糖尿病高脂血症这应要及时去量血压高血压的分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，占5%-10%。继发性高血压肾性高血压主动脉缩窄妊娠内分泌性高血压神经性疾病应激状态血容量增多滥用药物和酒精原发性高血压，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。目前发病率越来越高，危害极大。《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页心脑肾等受损害症状和体征①心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。②脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。③肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、少尿、贫血、恶心、腹部有无肿块、腰部及腹部血管性杂音等等④周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。跟高血压的关因素1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。2.年龄与高血压：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。4、工作压力过重引发高血压5、性格与高血压：据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母有高血压，其子女的高血压发生率会提高。7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张会导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病较多。13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。总之，以下因素跟高血压有关性别、年龄、性格高钠饮食工作压力过重超重、肥胖吸烟、饮酒情绪波动、精神紧张。生活不规律缺少锻炼筛检出高血压高血压的筛检普查目前各地多采用35岁以上人群普查哪些人容易的高血压有高血压病家族史者每天食盐量超过10克以上者超过标准体重20%者包括儿童有吸烟史每天吸20支以上超过一年者经常饮高度白酒每天100克以上者经常接触噪声情绪不稳定者连续口服避孕药一年以上者高血压的危险分层存在的危险因素情况血压1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危并存有其它临床情况高危高危高危高血压患者的自我管理专业人员指导下：组织管理小组，学习防治知识互相交流经验，提高管理效果坚持定期测量血压中国高血压防治指南2009年基层版患者一定要定期前来社区医院测量血压防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)高血压治疗治疗目标高血压治疗的主要目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。高血压非药物治疗（生活方式干预）：提倡健康生活方式。消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。如减、限盐（食盐＜6g）、限制饮酒规律运动。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒。药物治疗原则治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/天而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，须用药2～3次/天。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用2种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗。老年高血压治疗误区误区之一:凭自我感觉服药:许多老年高血压患者平时不测血压,仅凭自我感觉服药。平时感觉无不适时少服或不服,一有头晕、头痛等症状时就加大药量。这样,血压就忽高忽低或下降过快,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压,盲目服药,不仅不能控制血压稳定,还可使病情恶化,诱发心脑血管病患。误区之二:间断服药:有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后,症状好转,血压降至正常,即认为已“治愈”,便自行停药,结果在不长时间后血压又升高,再用药使血压下降后再停药,人为地使血压降低──升高──再降低──再升高,这样对人体的危害较大,不仅促使病情恶化,而且使机体产生耐药性,不利于进一步治疗。误区之三:无症状高血压不服药:一些老年性血压虽然很高,平时却无任何自觉症状,由于身体没有其它不适,这些人很少服药或不服药。从病理学方面讲,无症状高血压长期不服药,可使病情加重,又可诱发心脑血管疾患。误区之四:降压过快:一些老年性高血压患者治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用,数天内血压大幅度下降,降压过快可导致大脑供血不足,引发脑梗塞等严重后果。误区之五:睡前服药:有些老年性高血压病人喜欢睡前服用降压药,认为这样治疗效果会好些,其实这是一个误解。人在睡眠后,全身处于放松状态,血压比白天下降20%左右,如果睡前服药,两小时后正是药物的高峰期,这样就导致血压大幅度下降,使心、脑、肾等重要器官供血不足,易引发缺血性脑中风。误区之六:滥用乱用:高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期,对各期高血压的治疗用药有所不同,有些老年人患高血压后,不按医嘱服药,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药,或者偏信广告中的好药,这样就势必出现治不对症,药不对病的情况,往往会延误疾病的治疗。因此,老年性高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。防治上的误区误区1:年轻力壮不在乎：随着社会发展、生活改善,高血压趋于年轻化。这部分病人平时大都无症状,偶有头晕、头涨、头痛,到医院就诊才发现已患高血压,因为平时无症状,自己年轻力壮,所以拒绝治疗。误区2:惧怕长期服药有些病人顾虑一旦用药,就得长期使用,久而久之,一是产生耐药性,二是出现不良反应,因此不愿意用药。不可否认,病人的担心有道理,上述两种情况谁都有可能发生,但不能不提醒病人的是,临床上使用的药物,都是经过反复验证后,才被推广使用,一般来说,不良反应的发生率比较低,我们不能因噎废食。误区3:没有效果就换药有的病人急性子,希望药到病除,服药一两天后,如果血压未降至正常,便要求换药,或另找医生、医院。考虑到个人体质差异,药物敏感度不一样,医生一般要求病人服药时从小剂量开始、从单药开始,所以,血中的药物浓度要达到有效维持降压时需要1～3周。临床服药4周后,如果无效才可考虑加量或换药。误区4:血压降了就停药有些病人,开始也接受医生意见,服用降压药,但为时不长,发现血压下降了,便自主停药,不久又发现血压反弹了。有些如肾炎、肾动脉狭窄、精神紧张等引起的高血压,病因清楚,如果治疗措施恰当、去除病因后短时间服药,当血压降至正常范围后,可以停药。但是,大多数高血压病因并不清楚,药物治疗是“治标不治本”,所以不能停药。为防止引起低血压,病人可以在医生的指导下尝试减少服药次数或服药剂量。误区5:治疗不遵医嘱有的病人对治疗高血压显得漫不经心,想起来的时候就服药1～2次,忘记了就停药1～2天。前面提到过,药物在血液中要积累到一定水平才具有降压作用。断断续续用药,血中药物浓度忽高忽低,则很难达到降压所需水平,也更谈不上维持降压作用。误区6:控制血压靠药就行高血压的形成大多是综合因素所致,饮食偏咸、肥胖是常见的生活影响因素。有的病人虽然每天都服药,并连续数月,但是血压控制不满意。分析原因是生活习惯问题,例如嗜咸者讲误区7:估计血压血压的高低与症状的多少、轻重并无平行关系。有的病人,特别是长期高血压病人,由于对高血压产生了“适应”,即使血压明显升高,仍可不出现任何感觉不适,误认为只要没有不适感觉,血压就一定不高。高血压病人应主动定期测量血压,如1周至2周,至少测量血压1次。以便采取相应的措施,不能“凭着感觉走”。误区8:不求医、自行治疗目前,市场上治疗高血压病的药物多达几十种,各