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近视手术的发展•概述大部分的近视手术都是在角膜上进行的角膜特性•位于眼球的前级中央，略向前凸，为透明的横椭圆形组织。角膜的屈光力43D。•在组织学上分5层：•1.上皮细胞层厚约35微米。•2.前弹力层厚约12微米。•3.基质层厚约500微米。•4.后弹力层厚约10-12微米。•5.内皮细胞层厚约5微米.RK•RK手术，又称为放射状角膜切开术，1939年，日本佐藤教授最先发明了治疗近视的手术。当时的手术方法是把角膜的前表面和后表面同时切开，但没过多久，很多患者就出现了严重的并发症.RK•1987年，我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授专程前往苏联，将RK手术改良引进国内。随后，RK手术治疗近视在全国轰轰烈烈地开展起来了。但是好景不长，经过几年的术后观察，褚仁远教授逐渐发现了RK手术在技术方面的缺陷.RK缺陷•首先，手术预测性比较差•第二，术后极易产生散光•第三，眼睛经不起一般的暴力冲击•第四，需要医生精湛的切削技术准分子激光•所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激光所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。波长范围为157－353nm•激光屈光性角膜手术所用的工作气体为ArF，所产生的是193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波，每一发激光到组织时，可以使组织分子气化，因此它的准确度非常高，而且因为它是一种冷激光，所以对于被照射部位旁边的组织不产生热效应，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确的切去一层，但对角膜的构造不会产生不良的效应准分子激光PRKPRK•准分子激光角膜切削术(Photorefractivekeratectomy，简称PRK)，手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。LASIK•1991年，在美国成功完成临床验证•1995年，通过美国FDA批准，从此进入准分子手术成熟期•2005年，推出个性化LASIK，实现对像差的个体化切削，达到高视觉质量•2006年，SBK进入临床应用LASIK•准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)原理是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织给以精确气化，然后进行瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，达到矫正近视、远视或散光的目的。LASIK准分子激光手术过程第一步•板层刀切割角膜第二步•角膜瓣形成并翻转第三步•角膜中间基质切削区准备第四步•准分子激光切削角膜基质第五步•角膜瓣复位第六步•准分子激光角膜原位磨镶术完成准分子激光的优点•①适应范围广：可矫正100-2000度的近视，还可矫治高度散光和高度远视。•②术后反应轻：LASIK完整保留了角膜表层的“屏障”组织，故术后无疼痛，不住院不包眼，仅有短暂的怕光，流泪和眼内异物感。•③视力恢复快：术后即刻便能用眼，几小时后恢复正常视力。•④效果稳定好：可一劳永逸地矫治屈光不正，通俗讲即一次性治疗，永久性效果。•⑤快捷而方便：术前检查约2小时，术前准备约10余分钟，手术在表面麻醉下进行仅需几分钟，其中激光治疗过程仅需几秒钟至几十秒钟，术后当1天即可正常活动，不影响生活和工作。手术适应症•1.年龄在18——55周岁；•2.本人有摘掉眼镜的要求；•3.屈光度稳定二年以上（每年变化+-50度以内）；•4.近视在2000度以内，散光、远视在600度以内；•5.眼部检查无圆锥角膜、无活动性炎症病变者;•6.停戴角膜接触镜两周以上；•7无糖尿病、免疫性、胶原性等全身性疾病；非瘢痕体质•8.角膜厚度大于450nm手术前检查内容•检查需要1小时左右。常规检查：裸眼视力、散瞳后查裂隙灯与眼底。•特殊检查：矫正视力、主观验光（插镜片）、客观验光（散瞳验光）、眼压、角膜曲率、角膜地形图、角膜厚度测量、冲洗泪道、眼轴长度测量与眼科B超检查（对于超高度近视者）。准分子激光手术禁忌症•1.眼部活动性炎症及病变,眼周化脓性病灶；•2.已确诊的圆锥角膜；•3.严重干眼症，伴有系统性干燥综合征；•4.曾发生过眼底出血，网脱者；•5.常夜间行车的驾驶员；•6.矫正视力极差的重度弱视者；•7.具有瘢痕体质，糖尿病，胶原病等疾病的病人；•8.对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；•9有精神疾病者.术后注意事项•1．术后一个月内不要用力揉眼。•2．术后初期，外出时最好戴上墨镜。•3．术后2周内洗澡、洗头、洗脸时不应将脏水溅入眼内。•4．饮食方面不食辛辣食物。•5.术后2周内尽量少看电视，电脑，书报。•6.点眼药水时，洗净双手，防止感染•7.复查时间：术后第1天、1周、1个月、3个月、6个月.LASEK•针对角膜比较薄的又对激光手术意愿强烈的近视患者采取的手术方法•全称：准分子激光上皮下角膜磨镶术•Lasek手术是意大利Rovigo医院眼科中心MassinolamellionMD于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种针对高度数，角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术，为高度数行手术的患者争取了角膜厚度LASEKLASEK•Lasek手术解决了Lasik视为禁忌症的一些问题，为一些超高度近视眼，角膜厚度相对较薄的患者带来了矫正的希望。•缺点：•1、术后病人有疼痛，但较PRK轻•2、视力恢复慢•3、偶有角膜上皮下浑浊LASEK注意事项•国外学者认为，LASEK优于PRK但不能替代LASIK。LASEK是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。原来的上皮瓣在术后两周内脱落，由新长出的上皮取代。术后要戴隐形眼镜数天，3-5天内有较明显疼痛、怕光，流泪，异物感等，需要避光休息，一周后方可从事正常工作飞秒激光•飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间非常短，只有几个飞秒，1飞秒也就是1秒的千万亿分之一，它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，有效的治疗近视，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲•飞秒激光手术的原理有两个，一个是光传输原理，一个是光爆破原理飞秒激光飞秒激光治疗优势•1、飞秒制瓣，无损伤手术更安全•2、均匀制瓣，手术后视觉更完美•3、嵌入咬合，角膜瓣复位更准确•4、微米精确，精确度提高百余倍•5、无刀手术，杜绝了医源性感染•6、适应症广，矫治范围更加广泛•7、虹膜定位，精确导航准确切削•8、波前相差引导个体化完美矫正课后题•近视手术为什么针对角膜？•角膜分层？•RK手术一般要切到角膜多少厚度才有效？•PRK手术是切削角膜的哪几个部分？•LASIK手术是切削角膜的那个部分？•人的正常眼压值？•角膜厚度低于多少不考虑激光手术？课后题•准分子手术所使用的激光波长？•EK手术是分离的角膜哪个部分？•飞秒是用的光什么原理？谢谢泰安同仁