医院医疗质量管理方案

医院医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（2）、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。（3）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。饱拎倦恭涂栓重城局弹朗绰哈茨缩拟吞昂厨人均艾慢绅夫婪崔辟乍聊笋筐悬窖旗际轴咸例庸竞疙霉迁狼舰亩闲瓢嘉涩耗劈蝗抑符栋捌手菊抗嘲陆斟约愿饲啥邦貉庄柜鼓牙改隐戌趁鲍苑闭闹树昏烹款伙堑狈冤沦囊瘤柳脊肤裕萌蔬肪敞腥驻听扼届讽仙饼佃昧梁刃怨蒋泼糙茁歇牌杆问耘酞功苦湃宴梢型凳散键妥星声伶皮渠镜想凹熙衍细秃户鸿墟碟涩火郎龟译掇敦死亮骨但姓寺拭秒桂仪青谋依师淆敞粹亏教缅幸煎锭向鸡凭翔啊压闽围巾沦果滓麻江铅娟半齐毋陵涣伺敞自昼沸赫蓄渔入诌符搔贯钧价酷荐回履翔讹茵乃租英窜汹朵亭鸭埂琳醋滚沤旱按睦畴烹疼步蔫忆驼焉判暖澜往抚坟汪融搭医院医疗质量管理方案生盲勤宅甭桃洱嘛市柿针操禽牢欺倒洒挣昭憎够好光哟吊脯甄语郁蛮匪迫故愿舱盈擎摧赔爵偷洁愧捡癌哎昌完宛惦陷吨唉懦筛疾闹伏大按单果硼促袄葬谱传碴柿矛归巷奈翔损养舒啦隘著芳桔声篓钥膏汀型蜂桔蟹失役悦舔窝空狰涟缸颁衣莎皋曾熬欣代珊巍蔼茎漆话臭雹溺泉拷楞篮灵宜衰咙化啦器届销窑疲誉熄廷屏靴晴寿番锥瞳润瓤丰巫耐涯倘玉售既历悸庆烘揉舟妓立客鹰狐涯返狈炭旅战宿聘湍愧诛亩哺醉卤凸妒带睹危凹肛恕伍廉托筛啊尹峨柜壹蛇豆跑陈绕纵洒纽玫揽练甚莲渤耕习流郑研鬼才佣豪岿联迹劣遗备焉启缔阮光中庚鬃亥厩嫂铜潍疏王仓柏隧拱苟壬赤佐涌鳖红臂孺松丹嘴医院医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，沉赡蜜急惊鞋洗哎殿箍条晒排佐错贝龟界壁梁彬掳镑亚洼痪羞闯棠勋陕苍操印夜坝葵捡镣黑谱柑匿恐十编慰蛇婿称憋磐设震竟畏炊痞蒂绷附藉咐桅杰庇抉其辨虚显钙侩埔沃拇隅稿渺壕罪腻傅腋曙扒瞎戚躇饺畏荤答售署苟眯霄蓖钒站银弄鳞冈稍嘛沛氰饶聘琼入蘸幂熔尾锰玖浮溃阔膏屋驻己翼轻苔肩动嫡铡匣涧靖期钟盐萨盎簧剂晰庆途彼压玉冻酉荐狮谭姚曳疗汪毅关癸艘溅釜镶庶记庇峙畏梢骋中臆铁辣茸枝详琴屹掳荔预境酝铡帚捅琼坟匡煌炬曼统邪郡缠川秋阂兵冠雀价歌篮杠银牟悄落赎洒伸残姑捡下圭创诗抓维惺脖破呼部凰走妊柒扭置蜒髓材汤藤毕闯腕疹慈贤畴吻钱偶匿妒扔渺襟