2018年医院全面质量管理方案

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------1/142018年医院全面质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------3/14⑺值班及交班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。六、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------5/14的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。**第**中学开展第三批深入学习实践科学发展观活动的实施方案指导思想：一、深刻认识开展第三批学习实践活动的重大意义和现实紧迫性党的十七大决定在全党开展学习实践活动，是用中国特色社会主义理论体系武装全党的重大举措，是深入推进改革开放，推动经济社会又好又快发展，促进社会和谐稳定的迫切需要；是提高党的执政能力，保持和发展党的先进性的必然要求。认真组织开展好第三批学习实践活动，对于巩固、深化和拓展第二批学习实践活动成果，确保整个学习实践活动取得实效；对于进一步加强基层党组织建设，充分发挥基层党组织在推动发展、服务群众、凝聚人心、促进和谐的作用。二、准确把握第三批学习实践活动的总体要求第三批学习实践活动要按照“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”的总要求，认真贯彻中央关于开展深入学习实践科学发展观活动的指导思想，牢牢把握“坚持解放思想、突出实践特色、贯彻群众路线、正面教育为主”的原则，努力实现“提高思想认识、解决突出问题、加强基层组织、促进科学发展”的具体目标。针对参加第三批学习实践活动的单位类型多、党组织情况差异大，党员数量多等特点，在开展学习实践活动的过程中，要准确把握以下要求：（一）更加注重取得实效。要引导广大党员从自身的思想和工作实际出发，形式多样开展学习讨论，深化对科学发展观的理解，解放思想，提高认识。从广大群众的迫切要求出发，多办解民忧、增民利、得民心的实事好事，通过学习实践活动的开展，进一步密切党群干群关系。---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------7/14（二）更加注重简便易行。在准确把握学习实践活动总体要求的前提下，要根据基层党组织和广大党员的教学生活实际，灵活安排活动时间，科学设计活动步骤，在学习内容上注重通俗易懂，在学习方式上注重喜闻乐见，努力使学习实践活动更加贴近基层、贴近实际，做到“不影响教学、不增加负担、不流于形式”。（三）更加注重分类指导。针对担任领导职务的党员以及广大党员的不同职责，分别提出具体要求；针对离退休党员、年老体弱党员、流动党员等实际情况，在坚持基本要求的前提下，采取更加灵活多样的方式组织他们参加学习实践活动，扩大覆盖面。要坚持正面教育为主，充分调动广大党员参与学习实践活动的积极性和主动性。三、正确掌握第三批学习实践活动的方法步骤第三批学习实践活动从20XX年9月下旬开始，到20XX年1月底基本结束，集中活动时间不少于4个月，分学习调研、分析检查、整改落实三个阶段进行，其余两个月的时间用于活动的准备工作和巩固扩大学习实践活动成果。第一阶段：学习调研（20XX年9月下旬至20XX年10月下旬）。主要抓好学习讨论、调研走访两项工作，重点是认真抓好理论学习、推进解放思想大讨论、认真组织党课宣讲、积极开展党员调研走访活动，提高认识，解放思想，转变观念。认真抓好理论学习。结合本校的动员部署，采取集中学习与分散自学相结合，系统学习与专题学习相结合，务虚学习与思考实际问题相结合的方式深入学习，各学校党组织要组织全体党员干部认真学习党的十七大和十七届四中全会精神，学习《毛泽东邓小平江泽民论科学发展》和《科学发展观重要论述摘编》，学习胡锦涛总书记等中央领导同志的一系列重要讲话，学习国务院支持海西建设的《意见》和省委八届六次、市委五届七次全会精神和区委有关文件精神。为学习实践活动打好坚实牢靠的思想理论基础。推进解放思想大讨论。通过举办论坛、讲座、座谈会等形式，为广大党员、群众提供讨论交流的平台，不断把学习实践科学发展观活动引向深入。通过讨论，引导党员干部特别是领导干部进一步开阔视野、开阔思维、着力破除传统的思维定势，着力破除影响发展的思想障碍，着力破除“不可能”、“不可为”的认识误区，促进在思想解放上迈出新步伐，在先行先试上实现新突破，在破解难题上取得新进展，在推动发展上见到新成效，努力在校形成“人人争着干、人人大胆干、人人支持干”的良好氛围。积极开展党员调研走访活动。通过座谈、访问、问卷、网络、设置建议箱、深入教学组和班级等多种形式，广泛听取党员群众意见，吃透情况，理清思路，找准学校存在的突出问题，寻找学校科学发展的目标和突破口。要坚持群众路线，教育、引导广大群众积极有序地参与学习实践活动，形成推动科学发展的强大合力。召开专题民主生活会和组织生活会。每位党员要围绕在学习实践科学发展观中发挥先锋模范作用这一主题进行分析检查，进一步提高思想认识，增强党性意识，明确改进方向。学校班子要深入查找班子在---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------9/14推进学校科学发展中存在的主要问题及其原因，尤其是目标、方法、机制方面的问题；班子成员还要着重查找思想观念、工作能力、工作作风、党性党风党纪方面的问题，从主观方面深刻分析原因，开展批评和自我批评。要搞好谈心交心，注意沟通思想，增进相互理解，加强班子团结。形成分析检查报告或分析检查材料。学校领导班子分析检查报告要坚持实事求是原则，认真检查、全面分析和梳理学校当前存在的突出问题和原因，及时总结提炼推进科学发展的新认识，提出学校落实素质教育的目标方向、总体思路、工作要求和主要措施，理清思路，形成翔实的分析报告。分析检查报告要紧密联系实际，突出分析检查问题、理清科学发展思路、明确改进措施这个重点，避免写成工作报告。这是本阶段的中心环节，是对前一阶段活动成果的集中概括和