门、急诊输液管理

门、急诊输液管理繁昌惠民医院药剂科黄国平2主要内容一、减少不必要的静脉输液二、开展静脉输液动态监测三、开展合理静脉输液宣传四、加强评价确保取得成效3一、减少不必要的静脉输液4（一）明确使用指征遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则。只有在患者出现以下三种情况下才使用静脉输液。◆吞咽困难；◆严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；◆出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理。5（一）明确使用指征1、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。8、因诊疗需要的特殊情况。6（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种7内科:1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎；2.急性气管支气管炎，体温38摄氏度以下；3.支气管扩张无急性炎症者；4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期；5.肺结核（播散型肺结核除外）；6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫；7.慢性阻塞性肺疾病缓解期；8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9.高血压亚急症；10.慢性浅表性胃炎；11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12.单纯幽门螺旋杆菌感染；13.轻度结肠炎；14.无并发症的消化性溃疡；15.具有明确病因的轻度肝功能损害；16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病；17.急性膀胱炎；18.无合并症的自发性气胸；19.单纯的房早、室早；20.无急性并发症的内分泌代谢疾病；21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）；23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期）；24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种8外科:25.体表肿块切除术后；26.轻症体表感染（无发热，血象正常）；27.轻度软组织挫伤；28.小型体表清创术后；29.浅静脉炎；30.老年性骨关节炎；31.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；32.闭合性非手术治疗的四肢骨折；33.慢性劳损性疾病；34.慢性膀胱炎；35.慢性前列腺炎；36.前列腺增生；37.无合并症的肾结石；38.精囊炎；39.急性鼻炎、各类慢性鼻——鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；40.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；41.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎；42.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。（二）确定53种无需静脉输液治疗的病种9妇科:43.慢性盆腔炎；44.慢性子宫颈炎；45.无症状的子宫肌瘤；46.前庭大腺囊肿；47.阴道炎、外阴炎；48.原发性痛经；49.不合并贫血月经不调。儿科：50.上呼吸道感染:病程3天以内，体温38摄氏度以下，精神状态好；51.儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者；52.毛细支气管炎：轻度喘息者；53.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。二、开展静脉输液动态监测1011（一）开展基线调查芜湖市卫生局开展基线调查：1、要求将基线调查结果上报市卫生局医监局的单位包括：芜湖市一院、二院、市中医医院、市妇幼保健院、芜湖广济医院；无为县人民医院、无为县中医医院；繁昌县中医医院；无为县和繁昌县卫生局负责各选取1所乡镇卫生院；镜湖区卫生局负责选取2所社区卫生服务中心。12（一）开展基线调查芜湖市卫生局开展基线调查：2、其他二级以上医疗机构及市直其它医疗机构自行开展基线调查，并留作本底资料作为专项整治后对比材料。13（一）开展基线调查调查内容如下：静脉用药处方比例:静脉输液处方比例:静脉用抗菌药物处方比例:抗菌药物静脉输液处方比例:53种疾病静脉输液比例:14（一）开展基线调查（相关表格）15（一）开展基线调查（相关表格）16（二）常规监测门、急诊的静脉用药情况各医疗机构每月统计：静脉用药处方比例；静脉输液处方比例；静脉用抗菌药物处方比例；抗菌药物静脉输液处方比例；53种疾病静脉输液处方的比例等。对静脉用药进行趋势分析，为干预管理提供依据。17（三）开展专项处方点评各医疗机构根据《医院处方点评管理规范（试行）》等相关要求，常规开展门、急诊静脉用药专项处方点评，针对处方书写的规范性、用药的适宜性，重点关注静脉输液的必要性，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进，建立静脉输液监管长效工作机制。18（三）开展专项处方点评1、53种疾病静脉用药专项点评：各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊不少于7个常见病、多发病（内科2个病种、外科2个病种，妇科1个病种，儿科2个病种）静脉用药处方各50例（1个患者为1例）进行点评。◆指定病种不足者以其它病种代替；所有指定病种总和不足者以实际病种数为准；◆处方例数不足者以实际例数为准。19抽样方法随机等间距：在每月的抽样周期内，根据点评的实际需要，将选定的处方进行编号，汇总得处方总数，处方总数除以所需采样量，得数取整，即为抽样间隔数。20抽样方法处方编号（以抽50例处方为例）：将抽得样本处方进行编号，格式为：00（年）-00（月）-00（抽样数）-0，如编号为14-06-01-1，表示2014年6月抽取的第一例处方中的第一张，其余编号类推。21抽样方法例如：2014年6月的上呼吸道感染门诊处方总数为610例（张），约定抽样量为50例，用610除以采集的样本量50，得12.2，舍去小数点后的数值，取整数12。12就是“抽样间隔”，即每间隔12例处方抽取1例处方，汇总即为该月点评样本。22抽样方法首个样本号：采集首个样本需要一个随机“检索号”，即首个样本号。例如：随便摸出1张人民币，以其编号的第1个阿拉伯数字作为第1例处方的抽样编号，如，人民币编号为AG67397130，则“6”是第1例处方的开始编号，即以处方序列的第6例处方作为第1个样本，然后每间隔12抽取、3、4例……23抽样方法又如：2014年6月的上呼吸道感染门诊处方总数为120例，约定抽样量为100例，用上述方法抽取20例，将所抽的20例处方弃去，剩余100例即为该月点评样本。备注：以上抽样也可以通过编辑程序完成随机数的抽取。24（三）开展专项处方点评2、53种疾病外其它疾病静脉用药的专项点评：各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊53种疾病外其它疾病的静脉用药处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。25（三）开展专项处方点评3、静脉用抗菌药物的专项点评：各医疗机构每月随机抽查一周门、急诊抗菌药物静脉用药的处方各100例（不足者以实际例数为准）进行点评。26（四）省静脉输液监测平台的数据监测和上报省卫计委将建立安徽省医疗机构静脉输液监测平台，加强对我省医疗机构静脉用药的使用和管理情况的动态监测。被纳入上报基线调查情况的医疗机构将作为首批成员单位，按照要求进行数据的监测和上报。27三、开展合理静脉输液宣传28各医疗机构在候诊大厅、侯药大厅、输液大厅、病区等场所通过开设专栏、播放流媒体、发放宣传手册等，宣传科学规范静脉输液等合理用药知识，提高认知度。29四、加强评价确保取得实效30（一）各级卫生计生行政部门将不定期督导检查、暗访等，对各医疗机构静脉输液情况进行评价，了解各医疗机构静脉输液的组织制度、基线调查、宣传培训、处方点评、干预措施、干预效果等情况；（二）省卫计委根据基线调查和监测网数据上报情况以及各地督导检查情况进行抽查复核。31（三）检查结果将以简报形式在全省卫生系统内进行通报，并要求与医疗机构年度目标考核挂钩。（四）下一步，省卫计委将结合安徽全面深化医改工作，把抗菌药物临床应用情况和门、急诊静脉输液情况纳入对医疗机构（城市公立医院、县级公立医院、基层医疗机构）绩效考核和监管指标。32（三）检查结果将以简报形式在全省卫生系统内进行通报，并要求与医疗机构年度目标考核挂钩。（四）下一步，省卫计委将结合安徽全面深化医改工作，把抗菌药物临床应用情况和门、急诊静脉输液情况纳入对医疗机构（城市公立医院、县级公立医院、基层医疗机构）绩效考核和监管指标。3334芜湖二院依据省卫计委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘〔2014〕255号）文件精神，结合我院实际，成立静脉输液管理工作领导小组，并积极开展以下工作：1、定期开展静脉用药处方专项点评；2、不定期开展静脉输液现场检查；3、积极开展“科学规范进行静脉输液”的宣传。353637芜湖二院静脉输液量统计自卫计委8月15日发布《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》后，我院2014年9月20日至9月30日静脉输液量为7637瓶，比同年7月20日至7月30日输液量减少2248瓶，比去年同期（9月20日至9月30日）减少672瓶。静脉输液量对照（瓶）减少2248瓶减少672瓶芜湖二院急诊静脉用药目标趋势3940