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中医护理学基础中医护理学基础•常用中医护理技术操作•文件书写•整体护理•一般护理•用药护理•经络腧穴•发展简史•基本任务与范畴•特点与原则•掌握能叙述中医护理学的任务和范畴，各历史阶段的著名医家、著作、观点及有关中医护理理论与技术•熟悉中医护理发展简史及中医护理人员的道德要求学习目标前言起源于生活实践“将护”“侍候”“侍疾”医、药、护不分护士中医护理学的发展史与中医学的发展史是不可分割的“三分治，七分养”调养，包括调理和护理特点：医中有护，医护合一第一章中医护理学发展简史中医护理学发展简史起源初步形成逐渐发展正式形成战国-东汉时期魏晋南北朝隋唐五代宋金元明代、清代近代建国以后现代原始社会夏-春秋时期关于中医学的起源，在现今可见的文献中，最早见于《礼记·曲礼》中的“三世医学”。起源——原始社会萌芽时期自从有了人类,就有了医疗护理活动起源——原始社会萌芽时期《礼含文嘉》：“烧生为熟，令人无腹疾”燧人氏钻木取火，教人熟食，始有饮食卫生。起源——原始社会萌芽时期伏羲氏画八卦，制九针，始有针术。--现代注射术雏形起源——原始社会萌芽时期神农氏教民播种，尝百草，始有药物。《史记·补三皇本记》：“神农氏始尝百草，始有医药”《淮南子·修务训》：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。”这样便逐渐有了中草药的内服、外敷及动物的内脏、骨骼、甲壳等的运用。•《周礼·天官》所记载的医事制度中，医师之下设有士、府、史、徒等专职人员，“徒”就兼有护理职能，负责看护患者。•医学分科，专职医生的出现，最早的医政制度建立社会背景起源——夏-春秋时期起源——夏-春秋时期《周礼·天官》载：“以五味、五谷、五药养其病”，“凡疗疡，以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药，以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以甘养肉，以滑养窍”；《周礼∙天官》云：“喜、怒、哀、乐、爱、恶、欲之情，过则有伤”“常以两手拭面，令人面有光泽，斑皱不生。”“顺发摩项良久，摩手以以浴面目，久久令人明目，邪气不干。”1、在个人卫生方面，卫生习惯开始形成2、在环境卫生方面，环境整洁的意识已有所提高3、在饮食卫生方面，有了调养和治疗的意识4、在情志方面，指出太过的情志活动会导致疾病5、在美容按摩保健，民间最常用的医护手段6、在流行病和传染病方面，人们有意识的远离和避开传染病起源——夏-春秋时期初步形成—战国至东汉时期（公元前475——公元220年）•科学文化比较发达，这一时期社会经济、科学文化的发展，对中医学理论体系的逐步形成奠定了基础。•《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等医药典籍相继问世，为中医护理学确立了原则规范《黄帝内经》•《内经》以伪托黄帝与其臣子歧伯等的问答方式，系统地论述了人体生理、病理、预防、诊断、治疗和养生等问题。我国现存最早的一部医学专著，标志着中国医学由经验医学上升为理论医学新阶段•《内经》现存《素问》、《灵枢》两部分，各81篇。在护理方面涉及生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理、病情观察及部分护理技术等内容《黄帝内经》奠定了中医护理学基础《难经》《难经》难，即问答的意思。全书共81个问答，称为“八十一难”。该书用问答方式，阐述了人体的结构，生理，病因，病机，诊断，治则等，尤其在脉诊和针灸治疗方面内容较《黄帝内经》更为详细，丰富了中医护理的内容。《伤寒杂病论》《伤寒杂病论》是东汉末年张仲景所著。后经王叔和整理后被分为《伤寒论》、《金匮要略》两书。前书以外感病为主，后书以内伤杂病为主。是我国最有影响的一部临床医学巨著。成就：开创辨证施护先河。•《伤寒论》主论伤寒及杂病,首创六经辨证，提出八法护理，奠定了中医辨证论治理论体系的基础，也为辨证施护开创先河。•《金匮要略》专论杂病,以脏腑辨证为纲,涉及内外妇科等病症，专篇论述饮食护理。二书概括了中医理法方药的精髓,实现了医学理论与医学实践的统一,为中医学的发展奠定了坚实的基础,直到今天仍然有效地指导着医家的临床实践。《伤寒杂病论》中医护理技术有关的内容•1、首创灌肠法•2、最早开展复苏术•3、发展中药用药法，确立了辨证施护原则•5、发明药物舌下含服•4、强调饮食护理中的禁忌原则《神农本草经》我国现存最早的药物学专著《神农本草经》成书于汉代，载药365种，根据养生、治病、有毒无毒分为上、中、下三品，并将药物分为寒、热、温、凉四性，酸、苦、甘、辛、咸五味；方剂中用药七情。它系统地总结了汉以前的药学成就，详细阐述用药护理并奠定了药学理论的基础。华佗-外科鼻祖•后汉杰出的医家，发明了中药全身麻醉剂——麻沸散世界上首创麻醉术并成功实施剖腹手术的外科医生•“五禽戏”的锻炼，把医疗、护理、体育有机地结合起来——华佗是医疗体育的奠基人，创立了世界最早的外科及康复护理“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也”“体中不快，起作一禽之戏，怡而汗出，身体轻便，腹中欲食。”逐渐发展•一、魏晋南北朝时期•二、隋唐五代时期•三、宋金元时期•四、明清时期•五、近代一、魏晋南北朝时期（220-581年）《脉经》《脉经》是中医脉学著作。西晋王叔和撰于公元三世纪，是中国现存最早的脉学专著，全书共分十卷、九十八篇。本书在学术上的主要特点，一是对脉象的系统归纳。二是保存了大量古医籍内容。一、魏晋南北朝时期（220-581年）《肘后备急方》1.腹水病人饮食护理：“勿食盐，常食小豆饭，饮小豆汁，鲤鱼佳也”2.烧灼止血，首创口对口吹气法抢救猝死患者的复苏术3.最早指出用海藻治疗瘿病4.狗脑敷治疯狗咬伤，开创免疫法治疗狂犬病的先河集中医护理各科之大成一、魏晋南北朝时期（220-581年）《刘涓子鬼遗方》我国现存最早的一部外科专著二、隋唐五代时期（581-960年）《诸病源候论》《诸病源候论》隋·巢元方等人编撰的病因病机证候学专著，对1739种病候的病因、病机、症状、诊断进行了详尽的论述。是中国历史上第一部病因病机证候学专著，同时论述了各种疾病的护理。《诸病源候论》外科方面：肠吻合术后护理“当作研米粥饮之，二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痛决漏。”妇科方面：养胎乳痈护理“十月养胎法”、“胎之肥瘦、气通于母”“见怀妊月将满,或将产,其胎神识已具,外有劳伤损动,而胎在内惊动也”“手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之”儿科方面：“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱，宜时见风日，若不见风日，则令肌肤脆软”二、隋唐五代时期（581-960年）《备急千金要方》唐·孙思邈被人称为“药王”编撰，可称为我国古代第一部医学百科全书。两书详述了唐以前的医学理论、方剂、诊法、治法、食养方法等。专论医德，首创导尿术孙思邈1、妇产科护理•妊娠妇女应“居处简静”，禁酒及冰浆•在临产护理上，不能让不洁者进入产房•产后护理：“妇人产后百日已来，极须殷勤，忧畏勿纵心犯触及即便行房”《千金方》《千金方》2、儿科护理对初生儿应：“先以绵裹指，拭儿中口及舌上青泥恶血……若不急拭，啼声一发，即入腹成百病也”皮肤护理记载，小儿沐浴后，腋窝和阴部要扑上细粉干燥，以防湿疹。孙氏高度重视母乳喂养，指出：“母醉以乳儿令身热腹满”“母怒以乳儿，令儿喜惊，发气疝，又令儿上气癫狂”小儿要经常洗澡，但“勿以杂水浴之。”应“冷热调和”对小儿喂养方面：“若不嗜食，勿强与之，强与之不消，复生疾病。”“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐”《千金方》3、养生护理孙氏提倡“预防为主”高度重视养生之道和食疗，如在饮食和药物选择上，强调“须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”孙氏还首创了脏器疗法《千金方》4、饮食护理主张：“食欲数而少，不欲顿而多”“勿食生菜、生米、勿饮浊酒，勿食生肉，一切内惟须煮烂。”并指出“食毕当漱口数过，令人牙齿不败，口香”“食毕当行步踌躇，则食易消。”“若饮食即卧，乃生百病”《千金方》5、生活起居护理孙氏指出：“湿衣及汗衣皆不可久着”、“饥忌浴，饱忌沐”“沐浴后不得触风冷”“小有不好，即按摩，令百节通利，泄其邪气”对健康人要“每日必须调气补泻，按摩导行为佳，勿以健康便为常然，常须安不忘危，预防诸病”《千金方》《千金方》6、情志护理应“少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶行”要“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧”《千金方》7、老年护理指出：“人年五十以上，阳气日衰，损之日至，心力渐退…食欲无味，寝处不安”所以在护理上应“常须慎护其事”指出：“养老之要，耳无妄听，口无妄言，身无妄动，心无妄念，此皆有益老人也”“善养老者，非其书勿读，非其声勿听，非其务勿行，非其食勿食”“于四时之中，常宜温食”，饮食“宜轻清甜淡”且“节俭”，不可“贪味伤多”《千金方》8、医德“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”“若有疾来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等……如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼”《千金方》9、护理技术操作孙氏首创了细葱管导尿法。这一方法比1860年法国人发明的橡胶管导尿术要早1200多年。此外他还发明了蜡疗和热熨法。二、隋唐五代时期（581-960年）《外台秘要》唐王焘（dao4）综合性的巨著，其中涉及妇儿科护理、养生护理，世界上最早记载实验观察法，简单护理记录。最突出的贡献是对传染病的论述“每夜小便里浸少许帛，各书记日，色渐退白则瘥。”即用白帛每夜浸在病者的小便里以染色，然后按日期顺序记录下来，对比白帛上黄色之深浅，以此来判断病情的发展趋势，如果黄色减退为白，则表示痊愈。三、宋金元时期（960-1368年）社会背景：活字印刷的发明，重视医药事业医学界百家争鸣，百花齐放，各抒医理，其中就有著名的金元四大医家。随着护理经验的日益积累和丰富，宋金元时期的中医护理开始朝着专科专病的方向发展1.用药护理宋廷：《太平圣惠方》“服饵之法”指出“少长殊途，强羸（lei2）弱，或宜补宜泻，或可汤可丸，加减不失其宜，药病相投必愈”“服诸药忌”《圣济总录》清利药和补益药的不同服用方法。三、宋金元时期（960-1368年）2.儿科护理钱乙《小儿药症直诀》治疗热病儿以“浴体法”，和现代温水擦浴极为相似3.法医学宋慈《洗怨集录》世界最早的较完整的法医专著4.外科、妇科陈自明《外科精要》，《妇人大全良方》东轩居士《卫济宝书》世界上最早文字记载对外科手术器械煮沸消毒，并用香料作灭菌贮藏备用的著作齐德之《外科精义》“论将护忌法”三、宋金元时期（960-1368年）《三因极——病证方论》宋代陈吴择著，将中医病因归纳为外因、内因、不内外因三大类，提出了著名的“三因学说”。在临证医学方面，针灸学出现了驰名中外的“铜人”，并由王惟一撰成《新铸铜人俞穴针灸图经》。世界最早医学模型金元四大家•金元医家的学术争鸣，导致了新学派的诞生—金元四大家刘完素张从正李东恒朱震亨刘河间张子和李杲朱丹溪（寒凉派）（攻邪派）（补土派）（滋阴派）•重视调理脾胃的护理著名医学家李杲创立了脾胃学说，认为“内伤脾胃，百病乃生”李氏非常重视饮食、劳倦、情志三者的护理，在其《脾胃论》中有“用药宜禁论”、“养心神调治脾胃论”、“饮食伤脾胃论”、“脾胃将理法”等•滋阴降火护理法则的建立著名医家朱丹溪创立了滋阴学说，在护理上独俱一格，在《格致余论》中专辟“饮食箴”、“色欲箴”、“茹淡箴”、“养老论”、“房中补益论”等提出了很多宝贵的保健护理要求。•重视营养学发展食疗养生护理•《饮膳正要》元代忽思慧作是这一时期营养学的代表著作，提出了养生避忌、妊娠食忌、乳母食忌、饮酒避忌及各种珍奇食品的食谱：补下元，理腰膝，温中顺气用苦豆汤、治腰背疼痛，骨髓虚损，身重气乏用生地黄鸡；治脾胃虚弱，泄痢久不瘥（chai、）者用鲫鱼羹。四、明清时期（公元1368-1840年）《本草纲目》李时珍医学巨著1.养生保健护理《修龄要旨》明冷谦是一部内容丰富的养生保健护理的专著：论述了四时调摄、起居调摄、四季祛病、延年长生、导引祛病法等。《侍疾要语》清钱襄现存古代中医文献中最早较全面论述中医护理专书2.温病护理的出