35第三十五章 肺部疾病护理

第三十五章肺部疾病外科治疗病人的护理肺癌肺癌一、概述二、病理分型三、转移途径四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、治疗八、护理一、概述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1。全世界有120万人/年死于肺癌。部位：原发，继发。病因二、病理分型按解剖部位分类中央型肺癌周围型肺癌按组织学分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌少数病例为混合型肺癌三、转移途径直接扩散淋巴转移血行转移四、临床表现1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。3.肺外症状五、辅助检查1、X线检查2、痰脱落细胞检查3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。六、诊断40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。锁骨上或颈部淋巴结肿大。辅助检查阳性。七、治疗肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。非小细胞癌—手术为主的综合治疗。新技术应用支气管动脉或肺动脉插管灌注双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔吸入化疗大剂量化疗联合自体骨髓移植术中放疗外科冷冻治疗八、护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况（二）术后评估1.术中情况2.生命体征3.伤口与引流管4.心理状态与认知程度护理诊断1.焦虑/恐惧2.气体交换受损3.低效性呼吸型态4.疼痛5.躯体移动障碍6.有引流管引流失效的可能7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。护理措施术前护理术后护理术前护理1.减轻焦虑2.营养支持3.改善肺功能，预防术后感染4.术前指导1.减轻焦虑（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。（2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。（3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。（4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。（5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。术前护理2.营养支持3.改善肺功能，预防术后感染戒烟保持呼吸道通畅呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗注意口腔卫生遵医嘱使用抗生素4.术前指导（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指导病人练习床上大、小便（3）教会病人使用深呼吸训练器（4）指导病人进行腿部运动（5）介绍胸腔闭式引流的相关知识（6）告知病人术后第1~2天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理1.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。保持呼吸道通畅防止肺不张及肺部感染①气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。②术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。③鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。保持呼吸道通畅防止肺不张及肺部感染③鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。④拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。3.合适体位（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。（2）生命体征平稳予半卧位。（3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。（4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位（5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。（6）避免垂头仰卧位。（7）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。4.减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。5.维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。6.活动与休息（1）鼓励病人早期下床活动。（2）促进手臂和肩膀的运动。7.作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。术后护理1.呼吸道护理2.密切观察生命体征变化3.合适体位4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡，补充营养6.活动与休息7.作好胸膜腔闭式引流的护理8.伤口护理健康教育1.早期诊断2.鼓励病人戒烟3.注意口腔卫生4.指导病人康复训练5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识6.出院指导出院指导1.呼吸训练2.戒烟3.注意保护性隔离4.饮食5.活动与休息6.坚持后续治疗（放疗、化疗）7.出院后一个月复查8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医复习思考题1.请说出肺癌的最佳治疗方法。2.肺癌术前如何改善肺功能，预防呼吸道感染？3.肺癌术后如何进行呼吸道护理？4.全肺切除病人应如何选择体位？