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妊娠小便不通概念•妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。病因病机主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。•1．气虚•2．肾虚诊断•1．病史了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。•2．症状多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛为主证。•3．检查尿常规可无异常。B超显示有尿液潴留可协助诊断。鉴别诊断与子淋鉴别：二者同为小便不利，子淋以小便淋沥涩痛为主，转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主。可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。1．气虚证•主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色huang白,神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。•治法：健脾益气，升陷举胎。•方药：益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。•2．肾虚证•主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。•治法：温肾扶阳，化气行水。•方药：肾气丸(《金匮要略》)去丹皮。其他疗法•1．针灸主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，配穴取大椎、足三里(双)。手法：强刺激，留针15--~20分钟，每隔l～2分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。•2．热熨法四季葱（大葱连须）每天用500g，洗净后截断，稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250g。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约30分钟。案例王某某，38岁，已婚•患者多产，素体虚弱，现妊娠四个月，忽患小腹坠胀，小便不通，已有一昼夜，清晨赶来急诊。患者谓：“自怀孕后，食欲不振，时常头眩目花，腰酸不舒。最近10天来，小腹有坠胀感。昨晨起小便不通，尚不留意，至晚间膨胀难受，一夜未有好睡，所以一早赶来就诊”。按脉后，嘱其平卧，按其小腹，摸得胎位较一般低下，追问病史，平时经来腰酸便溏，子宫位置后倾，遂作脉案如后。•初诊：1960年6月。素体虚弱，复又多产，刻怀孕四个月，胃呆腰酸，昨起小溲不通，小腹垂胀难受，脉细滑，苔薄白。症属转胞，肾气不足，胎位下垂所致。治拟固肾托胎。•升麻2.4g，五味子4.5g，杜仲9g，川断9g，菟丝子9g，淮山药9g，白术6g，带皮茯苓9g，陈皮6g。一剂。•上方嘱服一剂，明日再来复诊。因症象颇急，小溲再不通利，会引起后果不利，所以观察服药后动静如何，再作对策。第二天患者来述，药后，小便业已通畅。•复诊：昨服固肾托补药后，胎位稍起，膀胱气化已复，小溲通畅，腹胀顿宽，腰酸好转，现稍感耳鸣目花，再宗原意，以巩固疗效。•升麻2.4g，五味子4.5g，黄芪9g，孩儿参4.5g，狗脊9g，菟丝饼9g，山药9g，炒枳壳4.5g，覆盆子9g，白术6g，茯苓9g。•临证思路•预后•文献摘录子淋概念妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛等症状者，称为“子淋”，亦称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”。病因病机病因以热为主。病机是膀胱气化失司，水道不利。•1.实热(1)心火偏亢素体阳盛，孕后阴血下聚养胎，阴不济阳，心火偏亢，或孕后过食辛辣助火之品，热蕴于内，引动心火，心火亢盛，移于小肠，传入膀胱，热灼津液，故小便淋沥涩痛。(2)下焦湿热摄生不慎，感受湿热之邪，蕴于下焦，内侵膀胱，灼伤津液，气化不利发为本病。•2.阴虚津亏素体阴虚，孕后阴血聚下养胎，阴液益亏，虚火内生，阴虚火旺，下移膀胱，灼伤津液，则小便淋沥涩痛。诊断要点•1.病史了解孕前有无尿频、尿急、尿痛病史或孕期不洁性生活史。•2.症状妊娠期间出现小便频急、淋沥涩痛甚或小腹拘急，腰部酸痛。•3.检查尿液检查可见红细胞、白细胞、尿蛋白；尿培养有助明确致病菌。鉴别诊断•1.转胞即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少，无灼热疼痛，尿常规正常。•2.妊娠遗尿孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋沥，但无涩痛，尿常规正常。1.实热（1）心火偏亢证•主要证候：妊娠期间小便频数，艰涩而痛，尿少色黄，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑数。•治法：清心泻火，润燥通淋。•方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加玄参、麦冬。（2）湿热下注证•主要证候：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。•治法：清热利湿，通淋。•方药：加味五淋散(《医宗金鉴》)去滑石、木通，加通草。2.阴虚津亏证•主要证候：妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质红，苔少或无苔，脉细滑数。•治法：滋阴清热，润燥通淋。•方药：知柏地黄丸（方见月经前后诸症）加麦冬、五味子、车前草。案例陆某某。女，34岁，已婚，工人。1972年4月18日初诊。妊娠5个多月，小便频数，淋漓不净，尿道灼热而痛，尿色黄浊，口腻不饮，倦怠乏力，身重腿困。化验尿有红、白细胞，蛋白（－）。血压正常。查舌质红，黄白腻苔，脉见滑数。此为妊娠期间，湿与热相搏结，致州都之官气化不行。治疗当以清热利湿通淋，但要注意中病即止，防止通淋伤胎之弊。处方：黄柏10g，苍术10g，苡米仁24g，生地10g，茯苓9g，泽泻9g，双花10g，连翘10g，白茅根15g，炒山药10g，桑寄生10g。•复诊：服上方3剂后，小便频数减，尿量较多，身重腿困转轻。原方加川续断9g，再服3剂，诸症消失。•临证思路•预后•文献摘录谢谢！