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把握老年服务市场需求加快推动养老服务业发展――在2008“中国养老服务产业研讨会“上的发言阎青春导语•谨以《把握老年服务市场需求，加快推动养老服务业发展》为主题，与大家共同探讨一下我国未来发展养老服务产业的巨大市场空间和增长潜力。•我国从进入新世纪的第一天起，就已经步入了人口老龄化时期。随着人口老龄化的快速发展，到2007年底我国60岁以上的老年人口更是达到了1.53亿，占到全国总人口的11.6%。•根据我国经济、政治和社会发展水平以及道德、文化和民族传统等方面的特点，要解决我国众多老年人口的养老问题，确实需要大力发展具有中国特色的养老服务产业。现状与问题•综观我国养老服务业的发展状况，与过去相比数量与质量都有了长足的发展与进步；•但是与人口老龄化快速发展的需要相比，仍然存在着很大的差距，并且有些矛盾和问题已经到了比较严重的地步。一是巨大的、日益增长的长期照料护理服务需求与十分有限的院舍住养服务供给之间严重失衡•人口老龄化进程中的高龄化、空巢化和高失能率等诸多特点看，都与大力发展长期照料护理的院舍服务紧密相连。•经济发展和生活水平的提高，我国人均预期寿命延长。•建国初期,人均寿命不到40岁,到2006年我国人口平均寿命已经达到73.6岁。•从1982年至今，80岁以上高龄老人年平均增长5%，快于60岁及以上老年人口的增速，远高于世界平均3.0%和发达国家平均2.0%的水平•2007年80岁以上老年人总数约1700万人，占总人口的1.1%；到2020年，则达到3067万人，占总人口的2.15%。•高龄化趋势使得高龄老人生理心理机能退化严重、各类常见病多发病经常伴随，加上市场经济条件下各类应激因素激增，更是把老年失能率提到较高水平。•城乡老年人日常生活需要全护理和照料的比例已由6.6%升至9.8%,其中城市由8%升至9.3%,农村由6.2%升至9.9%。全国目前完全失能的老年人由799万增加到940万，其中城市由154万增加到194万，农村由645万增加到746万；部分失能老年人同期由1461万增加到1894万，其中城市由260万增加到370万，农村由1201万增加到1524万。•结论：明显加重了养老院舍长期照料与专业护理的责任目前我国养老院舍发展的状况和保有的存量，却与这巨大的需求不相匹配。•截至2007年底，我国建有各级各类养老服务机构近4万家，床位175.3万多张，收养110多万多名老人。•仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的1.1％，较之于国际社会通行的5～7%的比率相差甚远。•近几年大力发展社区为老服务设施和场所，兴办了7898所社区服务中心，“星光计划”建起了近3万个“星光老年之家”，又增加了几万张社区的养老床位，但是与巨大的老年人住养服务需求比起来，也还是杯水车薪。二是传统的家庭养老功能弱化，而社会化的家庭包护服务又跟不上来，造成居家养老服务的缺失•中华民族有着悠久的尊老敬老的光荣传统，老人在多子女的大家庭里得到家庭成员的照顾和扶持，得以安享晚年，是我国几千年来一直延续下来的传统养老方式。现在这种养老方式已经随着家庭小型化的趋势逐渐发生了变化。•去年我们对城乡老年人生活状况调查结果显示：全国城市老年人家庭的空巢率为49.7%，农村为38.3%。比较典型的北京市安德里社区空巢老人家庭为55.63%，沈阳市铁西区康宁社区和太原市杏花岭区锦绣园社区更是分别高达73.18%和71%。•现在“三代同堂”式的传统家庭越来越少，“四二一”的人口结构（一对夫妇同时赡养四个老人和一个小孩）愈加明显，并且随着城市化的发展和人们生活方式的变化，空巢老人的比例还将进一步增加。•空巢使传统的家庭养老功能不断弱化，老人得不到相应照顾和突发疾病得不到及时救治的现象大量增多，给社会和家庭带来了巨大的压力，迫切需要寻找出一种既维护传统、又符合国情的人性化的养老服务发展路子。大力发展居家养老和社区照顾•发展居家养老：让老年人居住在家里，同时大力发展社区照顾，辅之以社会化、专业化的上门包护服务，应该是一个妥善的解决办法。•现状－－目前发展居家养老和社区照顾方面，面临着重重障碍：•城市社区为老服务的设施和场所严重匮乏，全国10多万个城镇社区中有老年人活动设施和场所的仅过半数，并且许多设施场所也是因陋就简建立起来的，设施严重匮乏，设备破旧落后；•农村社区更差，只有极少数的乡镇和村（自然村）建有简陋的为老服务设施和场所，绝大多数乡、村处于空白状态。•结论：这样就使得居家养老的老人所需要的各种上门包护服务或是很难找到，或是服务单调粗放，很难满足多种需求。三是政府和社会对养老服务的责任承担缺乏准确定位，使老年人的养老服务需求在某种程度上被忽视•过去在计划经济年代，国家将许多本应政府承担的老年福利保障和服务功能转嫁给了各种各样的公有制企业和单位，现在搞市场经济了，企业和单位都成了独立的商品生产者和独立的经济法人，不再承担这些单位办福利的责任和义务，因此这种旧的单位福利保障体制破裂和瓦解在所难免。•可老年人、职工的养老等福利保障和服务并不因为单位不再保障而消亡，它仍需要有新的承担主体来提供和担负。•我国正在努力建立与市场经济发展要求相适应的公共财政政策，目前政府在公共服务领域的责任承担还没能准确定位，一时还承担不了企业和单位剥离出来的福利保障功能，这样，老年人的养老等福利服务需求被忽视、被遗忘就成为客观现实。发展中国特色养老产业的建议•根据我国人口老龄化的发展趋势，结合老年人福利事业发展的实际状况，要解决好老年人口不断增长的福利服务需求，今后必须要加大投入，加快发展，迅速增加养老服务的供给，走出一条以居家养老为基础、社区照顾为依托、机构供养为补充的具有中国特色的发展养老服务的路子来。首先是确立居家养老的基础地位•尽管我国传统的家庭养老已经随着经济和社会的发展出现了逐步弱化的态势，但中华民族几千年传承下来的优良传统仍是根深蒂固的，加之社会主义初级阶段基本国情的制约，使得家庭赡养老人在整个社会养老服务体系中仍然具有不可动摇的基础地位。•在市场经济条件下必须要继续倡导、鼓励和扶持家庭成员对老人的赡养和照顾，家庭养老是社会养老服务体系的基石。•这种新型的家庭养老与原来的家庭照顾相比，其照顾内容和服务方式肯定会发生许多新的变化，许多专家都认为应该换一种说法，称之为“居家养老”，并赋予它新的解释和涵义。•居家养老实际上是一种把老年人在家庭的居住和社会为老人提供上门包护服务结合起来的新型养老模式。这确实是一种符合中国国情，既体现民族传统、又适合经济社会发展要求的养老模式，应作为我国今后发展老年人福利事业的基础性工程抓紧抓好。发展居家养老，政府需要做好几项工作•一是合理厘定政策，大力倡导和扶持，使居家养老无论从规模上，还是速度上都能加快发展；•二是增加公共财政支出，扩大政府资助，对那些居家养老的经济困难老人实行政府补贴，使他们也能享受得起社会化的上门包护服务；•三是加强服务队伍建设，尽快培养和造就一批有责任心和专业技能的上门包护服务队伍，使老人在家里就能及时得到自己所需要的各种各样的服务其次是大力发展社区照顾，为各方联系和服务老人提供依托，发挥桥梁与纽带作用•社区作为老年人居住和活动的场所，离老年人最近，自然环境与人际关系都熟悉，在自家门口享受到自己所需的各种服务，是绝大多数老年人热切盼望和愿意接受的。•发展社区照顾，在社区中建立一些为老服务的机构、设施和场所，给老年人提供就近就便、实惠快捷的服务，确是我们当前应当大力推进的。•民政部从2000年开始实施的社区老年人福利服务“星光计划”，就是本着这个宗旨来设计和展开的。三年的推展实施，建成了30000多个“社区星光老年之家”，真正发挥了为居家养老提供支援，为社区照顾提供载体，为机构住养提供补充的作用，给广大社区老人带来了福音。•从建设社区为老服务设施的投入和管理来看，光有部门的重视和支持远远不够，须要全社会都来重视和支持才行。•此外，对建成的社区为老服务机构和设施如何加强管理运作，保证其发挥为老服务的功能，也是摆在我们面前的一道重要课题，需要加以认真地研究和探索。从政府制定政策鼓励支持发展社区为老服务的角度，目前应该作以下努力•一是统筹规划社区为老服务事业的发展。把城乡为老服务机构、设施的建设和发展真正纳入到城乡经济和社会发展的总体规划中，在城市新区建设、旧区改造和社会主义新农村的建设中列入老年福利事业的发展内容；•二是部门协同，把发展为老服务列为社区建设的重要组成部分，齐抓共建，抓紧抓好。各部门都要认真履行职能，将自己的为老和涉老工作在社区范围内扎扎实实地抓好落实。要各部门、包括全社会都来搭台，都来唱戏才行。•例：在实施“星光计划”建设“社区星光老年之家”过程中，很多地方的许多部门出现建的时候不出力，建成之后一窝蜂涌来挤占为老服务设施、场所的现象，把老年人这一主体服务对象挤到了边边角角，甚至挤出门外。三是要在管好用好社区为老服务设施、场所上下功夫•政府要给予必要的资助，机构或设施本身要实行市场化的运作和管理，社会各界要给予大力的支持和捐助。•要探索政事分离、管办分离的管理和运营模式，确保社区为老服务设施和场所充分发挥为老服务的功能。再次是适度加快机构建设•机构养老作为老年人福利事业的重要组成部分，能为那些身边无子女、生活不能自理或不能完全自理、亟需专业护理的老人提供住养、生活照顾、医疗康复护理等多种专业化、系统化的服务，在整个养老服务体系中发挥着重要的补充作用。•我国目前机构住养的比例不到1%，与国际社会5～7%的机构养老比例相比，差距是巨大的，须有一个较大较快的发展才行。发展养老机构，必须坚持社会化、专业化、规范化的方向•民办公助：全力推进社会福利社会化，通过政策鼓励、优惠和政府资源分配与资助，在机构建设中实现投资主体多元化，吸引更多的社会资源，让全社会的人们都来关心、参与、支持和兴办为老服务机构和设施，形成众人捧柴火焰高态势。•公办民营：推进公办养老机构改革、改制和改组，实现多种经济成分并存、多样化服务方式并存的局面。•培植和发展为老服务的第三部门。•把社会服务团体和民间组织的力量引入到为老服务中来，将社会各类为老服务机构、设施和场所更多地交给他们去经办和管理，真正实现政企分离和政事分离。•政府真正发挥宏观管理和行政监督的职能，实现为老服务事业管理的规范化和运行机制的市场化，增强养老机构的生机与活力。•加快养老机构服务队伍的专业化建设步伐。•通过院校培养、在职教育、岗位训练等多种途径，使为老服务的工作人员都成为掌握专业社会工作知识和服务技能的专门人才。•努力把专业社会工作者的职业资格认证制度和职称评聘体系建立起来，大幅度提升老年人福利服务事业的专业水平，影响和带动整个社会福利事业的发展。结语：•目前养老服务业的发展跟不上需求的发展，养老服务业的矛盾是供需失衡，我们必须采取全新、跳跃式的发展，让全社会更多的资源投入到养老服务业的发展中去。•要在政策法规的研究制定上推进“民办公助”和“公办民营”的实施力度，采取一些切实可行的政策和办法来推进社会福利服务社会化的实现和相关政策、法规的贯彻实施；•努力在完善养老机构管理、服务、运行方面制定相关的标准、规范和政策法规，全方位多层次做好为老服务工作。