GPM创建中癌痛的全程管理

GPM创建中癌痛的全程管理——广东的创建体会分享张力中山大学附属肿瘤医院1全程管理的概念近几年规范化治疗中提出的新理念•定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高•从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访全程管理－PDCA的流程PLANDOCHECKACT全程管理－PDCA的流程PLANDOCHECKACT癌痛的全程管理癌痛：可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严PLAN癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症治疗中的患者的研究包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究包含了处于所有疾病阶段的患者的研究95%CI：44%~73%疼痛患病率95%CI：58%~69%疼痛患病率95%CI：21%~46%33%59%64%疼痛患病率95%CI：43%~63%53%一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449PLAN慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛的危害性PLAN行政管理部门专业的医务工作者患者GOODPAINMANAGEMENT疼痛良好控制有赖于癌痛控制的关键点PLAN行政管理部门专业的医务工作者患者依从性教育、概念更新癌痛全程管理住院医生和护士的参与领导的重视和参与药物可获得性疼痛全程管理的主要环节4---分工与协同GOODPAINMANAGEMENT疼痛良好控制有赖于Plan全程管理－PDCA的流程PLANDOCHECKACT如何做好癌痛全程管理通过最有效病程管理使患者获益最大化DO癌痛控制－无痛示范病房Do卫生部、省厅文件（2011年）DOGMP－Ward2011年GMP－Ward项目正式启动DO疼痛全程管理的主要环节1---领导参与DO疼痛全程管理的主要环节1---领导参与DO疼痛全程管理的主要环节2---药品可获得性DO广东省GMP－Ward项目评分细则疼痛全程管理的主要环节3---常态化•建立健全癌痛动态评估（疼痛医生和护士）•制定相关临床路径及操作流程保证常态化DO疼痛评估•将疼痛作为第五大生命体征•每日对患者进行疼痛评估，评估结果及时准确记录.做为疼痛病例剂量调整、合理治疗用药方案的依据.疼痛的评估—癌痛管理的基础（需要住院医生和护士的参与）疼痛全程管理的主要环节3---常态化DOGPM好病例疼痛医生评选活动（13个省市）1、提升临床医生癌痛规范化诊治水平2、调动大家参与无痛病房建设的热情3、相互交流，共同完善疼痛全程管理的主要环节3---常态化DO疼痛评估：1、建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并有记录2、动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率≥90%3、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率≥70%，对门诊癌痛患者评估率≥95%疼痛治疗：1、根据WHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛,治疗有效率≥75%2、建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照《规范》癌痛患者规范化诊疗率≥80%药品供应：1、医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全疼痛全程管理的主要环节4---精细化DO疼痛护士操作流程DO疼痛全程管理的主要环节4---精细化动态评估与个体化治疗体现正在阿片药物滴定已滴定完毕，稳态止痛疼痛病人标注疼痛全程管理的主要环节4---精细化DO全程管理－PDCA的流程PLANDOCHECKACT癌痛全程管理遇到的情况效果如何？临床工作中遇到的问题？CHECK口服医用阿片类药物消耗量的增长（广东省）2010年2011年2012年57家获牌医院52kg70.5kg100.9kg未开展GPM项目医院9.65kg10.2kg14.7kgWHO一直以吗啡的消耗量来评价一个国家癌痛控制水平CHECK0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1Pain-ReportingRateControlGPM55.5%33.5%p＜0.001中山大学附属肿瘤医院的经验CJC2014CHECK0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1ProportionofMildPainControlGPM34.2%19.4%p=0.0343323315250%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%12Patients(%)ModeratePainNoAnalgesicNonopioidWeakOpioidStrongOpioidControlGPM中山大学附属肿瘤医院的经验CJC2014CHECKNCCNGuideline2013v.180例中、重度癌痛患者入组本研究：•对癌痛知识正确认知度由入院时的12%上升到出院时的68%•对药物镇痛的顾虑由入院时的89%降至出院时37%•NRS评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为5.7分，且重度以上占16%，72h之后,平均疼痛强度为1.4分，无中度及以上的疼痛病例护理学报2013；Vol20(24):43-45CHECKCHECK癌痛全程管理中的护理文章癌痛全程管理中的临床困难院内→癌痛控制良好院外→癌痛控制不佳患者院外无法获得与院内水准匹配的医疗服务；医务人员难以与院外患者有效沟通，随诊困难…CHECK中山大学附属肿瘤医院—2012年4-6月电话随访反馈2020/1/17接受过疼痛知识相关宣教住院时对疼痛治疗的满意度出院后疼痛仍影响睡眠目前疼痛治疗表示不满意对阿片药加大剂量有顾虑阿片类药物成瘾的恐惧按需给药便秘、恶心55%70%27.89%23%10.48%6.47%17.26%7.24%CHECK全程管理－PDCA的流程PLANDOCHECKACT如何癌痛全程管理中再行动使用医疗云服务完善癌痛全程管理，个体化监控治疗癌痛？医疗云服务运用于癌痛全程管理ACT基于云计算技术的癌痛实时评估及干预系统系统患者手机端截图系统患者手机端截图系统患者手机端截图系统医生—患者手机交流端截图医疗云服务运用于癌痛全程管理•通过癌痛患者的反馈，对院外患者的疼痛、不良反应情况进行实时监控•医务人员可以及时干预，实现使癌症患者持续无痛，减少止痛药物副作用，优化治疗•能够克服地域限制，加强医患院外沟通，远处医疗服务可以实现癌痛患者的个体化止痛治疗随机对照研究－电脑端截图PLANDOCHECKACT全程管理模式应该是一个以肿瘤专科医护团队为主导的，充分调动患者积极性，医患共同参与，集慢性癌痛动态评估—患者宣教—规范化治疗—长期随访为一体化的动态管理模式。GPM项目从实践到理论再到实践---如何实现完美结合的建议与展望谢谢！