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明眸圈第二期成果汇报23451圈组织选题与现状把握原因分析对策与分析历程回首与展望•2013年07月10日眼科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。一、圈的组织头脑风暴圈名选择候选圈名选票数排名结果1.爱眼圈12.健康关爱圈03.明眸圈54.滴水圈1本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。明眸圈获得最高票，故确定明眸圈为本次QCC圈名。明眸圈寓意我们用我们无微不至的治疗和护理为每位病人送去光明，让他们放眼五彩缤纷的世界，享受自由自在的生活！圈徽的形成+=圈徽寓意我们眼科在民大医院各位领导和同事关怀下，精诚团结，不断成长，用我们的真诚和汗水撑开一对天使的翅膀，为病人带走疾病和痛苦，带来光明和希望！圈员基本情况及分工姓名职务性别年龄学历工作任务卢露圈长女23岁大专材料收集陈秋凤辅导员女30岁本科制作PPT付孝慧圈员女24岁大专记录黄梅圈员女25岁大专资料整理曹佳圈员女25岁大专组织成员活动谭若谷圈员女24岁大专资料整理邓洪圈员女36岁大专数据收集李江艳圈员女25岁大专监督管理活动平均26岁二、选题与现状把握主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低滴眼药不满意率提升病人满意度3422301301162降低夜间陪护睡床率22181216684降低首次护理评估单书写不规范率403836361501降低呼叫铃声22202220843降低电子医嘱处理遗漏率1618148565提高穿刺成功率162288546评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高首次护理评估单书写正确率提高首次护理评估单书写正确率——选题理由对病人而言：尊重事实，及时了解病情对护士而言：建立标准作业程序，提升护理质量对院方而言：提高对病人病情的了解度品管圈活动计划甘特图2013年78月9月10月11月12月2014年1月月份周次步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周负责人主题选定卢露计划拟订付孝慧现况把握陈秋凤目标设定谭若谷解析熊国辉对策拟订曹佳对策实施与检讨李江艳效果确认邓洪标准化朱晓红检讨改进黄梅成果发表卢露现状把握—改善前首次护理评估书写流程主班通知接受新病人在护士站询问基本情况测量生命体征口头介绍住院环境及注意事项填写首次评估单签字带病人到病房现状把握——改善前文书查检表检查周开始时间结束时间缺失项目合计眉栏错误门诊诊断漏项生活自理能力评分错误跌倒风险评估错误疼痛评分错误压疮风险评分错误其他遗漏基本情况评估错误11/84/8416025072525/811/80030140513312/818/8113000139419/825/80041001511526/831/843380041032合计951993963090每周期平均次数1.290.712.711.290.431.290.864.29累计百分比45.6%8.9%66.7%35.6%3.3%25.6%15.6%100%说明：2013年8月检查项目6000次，错误累计总次数：90次，总不满意率为1.5%改善前柏拉图0102030405060708090100基本情况评估错误生活自理能力评分错误跌倒风险评分错误楣栏错误压疮评分错误其他遗漏门诊诊断漏项疼痛评分错误0102030405060708090目标值设定举例改善护理文书不满意率为1.5%（163／10530）目标值=0.54%改善幅度=64%目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=1.5-（1.5×0.8×0.8）=0.54目标设定目标图目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=1.5-（1.5×0.8×0.8）=0.5400.20.40.60.811.21.41.6例数三、主要原因分析表主要原因题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定护士工作不认真16181810625门诊诊断书写不工整12142211596护士对生活自理能力评分不熟悉24201416744护士对跌倒风险评估不熟悉383432341381护士对疼痛评分标准不熟悉242428241003护士对压疮风险评分不熟悉342424281102责任护士缺乏责任心18181210587评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次要原因普通00-50%不相关3主要原因迫切51-75%相关5最主要原因极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈主要原先分析为：1、护士对跌倒风险评估不熟悉2、门诊诊断书写不工整.缺少评分表病人多，工作量大物人其他方法人员不足护士对跌倒评分标准不熟悉没有标准书写格式解析培训不到位评分方法不正确责任心不强评分表不规范分值安排不合理医护沟通不到位门诊诊断书写不工整责任心不强书写习惯差因果关联分析图人员不足缺少评分表护士对跌倒评分标准不熟悉分值安排不合理(2,0)(4,0)培训不到位门诊诊断书写不工整(2,-2)医护沟通不到位(2,-1)(2,0)(0,-4)(0,-5)人员不足培训不到位缺少评分表医护沟通不到位根因分析护士对跌倒评分标准不熟悉门诊诊断书写不工整表象降低首次护理评估单书写不规范率近因根因冰山图真因验证真因验证柏拉图解析项目原因要因人次累计百分比（%）护士对跌倒风险评估不熟悉1、培训不到位654.552、评估方法不正确381.823、责任心不强190.914、工作量大1100合计11100注：对20例首次护理评估单调查，其中护士对跌倒风险评估不熟悉占11例，进行真因分析。0102030405060708090100培训不到位评估方法不正确责任心不强工作两大01234567891011真因验证真因验证柏拉图项目原因要因人次累计百分比（%）门诊诊断书写不工整1、门诊工作量大444.442、医护沟通不到位266.673、医生缺乏责任心288.884、医生书写习惯差1100合计9100注：对20例首次护理评估单调查，其中门诊诊断书写不工整占9例，进行真因分析。0102030405060708090100门诊工作量大医护沟通不到位医生缺乏责任心医生书写习惯差0123456789四、对策与实施对策拟定评分表问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责人对策编号可行性经济性圈能力１培训不到位对跌倒评分标准培训383034102黄梅曹佳1对跌倒评分标准的考核34322894李江艳曹佳22评分方法不正确制定标准的评估流程28261670卢露曹佳4一对一评估方法讲解36301884邓洪曹佳33门诊工作量大增派门诊护士人员36283094谭若谷曹佳2对策实施文书知识培训•学习其他医院•制定标准化格式•科室间相互交流•护理文书质量互评•护理部指导•这些对策在活动中有没有效果？改善中首次护理文书内差查检表查检周开始时间结束时间缺失项目合计楣栏错误门诊诊断漏项生活自理能力评分错误跌倒风险评估错误疼痛评分错误压疮风险评分错误其他遗漏基本情况评估错误11/88/8010312121029/815/8120300118316/822/8000302027423/829/84003440116530/831/8000000000合计53012582641每周期平均次数0.710.4301.710.271.140.280.855.39累计百分比75.6195.1210029.2787.80.73.174.8863.41100说明：2013年8月检查项目4800次，错误累计总次数：41次，总不满意率为0.85%改善中柏拉图0102030405060708090100跌倒风险评估错误压疮风险评分错误基本情况评估错误楣栏错误疼痛评分错误门诊诊断漏项其他遗漏生活自理能力评分错误0510152025303540五、效果确认-有形成果改善后首次护理文书查检表说明：2013年9月检查项目23312次，错误累计总次数：15次，总不满意率为0.3%查检周开始时间结束时间缺失项目合计楣栏错误门诊诊断漏项生活自理能力评分错误跌倒风险评估错误疼痛评分错误压疮风险评分错误其他遗漏基本情况评估错误11/95/901011100426/912/9010101126313/919/9211001005420/926/9000000000527/930/9000000000合计2312131215每周期平均次数0.290.430.140.290.140.430.140.292.14累计百分比33.33806.6746.6713.331002060100改善后柏拉图0102030405060708090100门诊诊断漏项压疮评分错误楣栏错误跌倒风险评分错误基本情况评估错误生活自理能力评分错误疼痛评分错误其他遗漏0123456789101112131415有形成果标准化首次评估单书写流程主班通知接受新病人询问基本情况测量生命体征填写首次评估单签字带病人参观病区，实景讲解带病人到病房，并介绍病房环境改善前、中、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％=（0.3％－1.5％）/（0.54％－1.5％）×100％=125%项目改善前改善中改善后查检时间13.7.1-13.7.3113.8.1-13.8.3113.9.1-13.9.30调查总次数600048005000首次护理文书不满意率1.50.850.3效果确认—有形成果有形成果1.50.540.300.20.40.60.811.21.41.6改善前目标改善后改善前目标改善后目标降幅64%有形成果展示图片无形成果项目自我评价改善前改善后解决问题的能力1216责任心1219沟通协调1416团队凝聚力1320积极性1118品管手法81605101520解决问题的能力责任心沟通协调团队凝聚力积极性品管手法改善前改善后0.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月2014年1月首次护理评估单不满意率效果在持续中五、历程回首与展望活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员皆能依自身经验由各个角度提问评价时由于给分太接近，导致有分数相同的情形活动计划拟定圈员在计划拟定后都能依预定进度进行各项工作希望下次能更好地根据圈员特点进行工作安排现状把握收集数据时能根据实际情况提出改进意见未考虑实习生带教不严的事实目标设定圈员预定目标与院方一致检查自我期望与能力，向更高的目标挑战解析能运用各种QC手法进行解析仍有大量否定批驳对方意见的现象对策拟定圈员能用最经济有效的方式从各个方面研拟对策所选取的对策仍然存在超出自己能力范围的情况对策实施与检讨实施对策时能确实掌握实施要点，面临突发状况能迅速处理没有逐项实施对策，无法区分到底哪项实施对策有效，查检时间不够长效果确认品管圈实施期间皆能针对各项对策收集数据，并由数据分析了解改善成效查检完整性有待进一步提高，查检应该长期保持下去标准化用简易可行方式呈现标准作业程序后期可参考兄弟医院有效对策所制定出的标准化圈会运作情形圈员皆能依照规定时间准时到场开会，会议中沟通过程愉快形式更加多样化，以更多方法激发圈员发言热情，合理安排圈会时间残留问题由于是第一次品管圈活动，前期查检结果过于简单，导致无法与后期查检结果形成有效对比；由于护理人员不足，病人多，所以一对一教患者滴眼液不是很到位；由于眼药繁多，病人周转快，眼药更新快，所以告知患者眼药的作用和副作用欠到位。