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第3篇中医学诊法•第2章辨证19:4619:46•学习目标1．掌握八纲辨证的概念及八纲各纲证候的含义、临床表现及辨证要点•2．掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的鉴别要点•3．掌握脏腑辨证各证候的含义、临床表现及辨证要点•4．理解气血津液辨证各证候的含义、临床表现及辨证要点•5、了解八纲各证候的相兼、错杂、真假、转化关系19:46第1节、八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证纲领。疾病的表现尽管极为复杂，但基本上都可用八纲加以概括。按病证的类别，可分为阴证和阳证；按病位的深浅，可分为表证和里证；按疾病的性质，可分为寒证和热证；按邪正的盛衰，可分为虚证和实证。运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为阴与阳、表与里、寒与热、虚与实四对纲领性证候，从而找出疾病的本质。故八纲辨证起到执简驭繁、提纲挈领的作用，是各种辨证的总纲。19:46一、表里辨证表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的两个纲领。一般来说，凡病变部位在皮肤、肌肉、经络的属表证。病变部位在脏腑、气血、骨髓的属里证。表证病邪尚浅，病情较轻。里证病邪深入，病情较重。1.表证2.里证19:46二、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”即是此义。1.寒证2.热证19:46三、虚实辨证虚实辨证，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气过盛。即“邪气盛则实，精气夺则虚”。1.虚证2.实证19:46四、阴阳辨证阴阳辨证是概括病证类别的一对纲领。各种疾病所表现的证候虽然复杂多变，但概括起来，不外阴证、阳证两大类，即表、实、热证属阳证；里、虚、寒证属阴证，所以阴阳又是八纲辨证的总纲。1.阴证2.19:46第2节气血津液辨证一、气病辨证（一）气虚证是全身或某脏腑功能减退的证候。多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足引起。临床以肺、脾气虚多见。【主证】少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。【病机】无力为辨证要点。气是人生命活动的动力，气盛则脏腑功能旺盛，气衰则脏腑功能减退。19:46（二）气陷证【主证】头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部坠胀，脱肛或子宫脱垂。舌淡苔白，脉弱。【病机】气虚证加下陷证为辨证要点。本证以内脏下垂为审证关键。是气虚病变的一种。（三）气滞证【主证】胸胁胀满，攻窜胀痛，时重时轻，暖气或矢气后则适。舌边红，脉弦。【病机】胀、痛为辨证要点。气机以畅为贵，郁滞，轻则闷胀，重则疼痛。19:46（四）气逆证【主证】咳嗽喘息；呃逆、嗳气、恶心呕吐；头痛、眩晕、昏厥、呕血。【病机】上逆为辨证要点。外邪犯肺，肺失宣降，上逆为咳喘。外邪、情志犯胃，胃失和降上逆，则呃逆、嗳气、呕吐。郁怒伤肝，气逆火升，故头痛眩晕，甚则呕血。二、血病辨证（一）血虚证【主证】面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女经少、闭经，舌质淡、脉细无力。【病机】淡白无华为辨证要点。人体脏腑组织皆依赖血的儒养，血虚则全身失养。19:46（二）血瘀证【主证】痛如针刺拒按，部位固定，或肿块，或出血，血色紫暗，有血块，唇紫、肌肤甲错，蛛丝血缕，舌质紫暗有瘀斑、脉涩。【病机】剌痛不移、青紫为辨证要点。瘀血停积，脉络不通，气机阻滞，不通则痛。瘀血阻络，气血受阻，血涌络破而出血。（三）血热证【主证】咳血、吐血、尿血、衄血、斑疹，兼心烦，口干不欲饮，身热入夜甚，舌红绛，脉数。妇女月经先期，量多。【病机】出血和热象为辨证要点。血分热盛，心神受扰；热入阴血，灼伤血络。19:46三、津液病辨证（一）津液不足证【主证】唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津、苔薄黄，脉细数。【病机】干燥及便于为辨证要点。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养而为病。（二）水液停聚证【主证】咳嗽痰多，头晕目眩，心悸目眩，小便不利，口淡无味，食少便糖，肢体沉重，或全身水肿，舌胖有齿痕，苔厚腻，脉滑或濡。【病机】水肿为辨证要点。肺、脾、肾和三焦功能失常，水液内停而成。19:46第3节、脏腑辨证脏腑辨证，是以脏腑学说为基础，运用四诊八纲的诊断方法，根据脏腑的病理表现，进行分析归纳，从而确定病位，了解病性，寻求病因，推究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。它是其他各种辨证的基础，是中医辨证方法中的一个重要组成部分。19:46（一）、心与小肠病辨证1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱2.心血虚心阴虚3.心火亢盛4.心脉痹阻5.痰迷心窍6.痰火扰心7.小肠实热19:46（二）、肺与大肠病辨证1.肺气虚2.肺阴虚3.风寒犯肺4.风热犯肺5.燥邪犯肺6.痰湿阻肺7.大肠湿热8.大肠液亏19:46（三）、脾与胃病辨证1.脾气虚2.脾阳虚3.中气下陷4.脾不统血5.寒湿困脾6.湿热蕴脾7.胃阴虚8.食滞胃脘9.胃寒证10.胃热证19:46（四）、肝与胆病辨证1.肝气郁结2.肝火上炎3.肝血虚4.肝阴虚5.肝阳上亢6.肝风内动7.肝胆湿热19:46（五）、肾与膀胱病辨证1.肾阴虚2.肾阳虚3.肾精不足4.肾气不固5.肾不纳气6.膀胱湿热19:46（六）、脏腑兼病辨证人体各脏腑之间，在生理上相互资生，相互制约,在病理上相互影响。当某一脏或某一腑发生病变时，不仅表现本脏腑的证候，而且在一定条件下，可影响其他脏腑发生病变，出现相应的证候。凡同时见到两个或两个以上脏器的病证，即为脏腑兼证。常见有心肾不交、心脾两虚、脾肺气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝胃不和、肝火犯肺等。19:46小结1.八纲辨证是对疾病从表里、寒热、虚实、阴阳八个方面归纳、分析进行诊断的一种方法，虽然它还要和脏腑辨证、卫气营血辨证等结合起来诊断才能趋于完善，但它是各种辨证的基础，起到执简驭繁、提纲挈领的作用。2.气血津液辨证是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，根据病体所反映的不同临床表现，分析判断其所属证候的一种辨证方法。19:463.脏腑辨证主要是用于诊断杂病，是中医临床各科疾病的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。能具体地辨别病证所在的脏腑部位及病因病性，从而使治疗有更强的针对性。19:46目标检测一、名词解释1.八纲2．八纲辨证3．血虚证4．肝阳上亢证5．心脾两虚证二、填空题1．表证多见于病的阶段。2．寒热是辨别的两个纲领。3．阴阳是概括的两个纲领。4．膀胱湿热临床以、、、并兼见湿热之象为辨证要点。5．气虚证以，气虚为多见。19:46三、选择题A1型1．下列哪项不是心病的常见症A．失眠多梦B．心悸怔忡C．急躁易怒D．神识错乱E.心烦2．八纲辨证中，辨别邪正盛衰的纲领是A．表里B．寒热C．虚实D．阴阳E.以上都不是3．下列哪项不是肺气虚证的症状A．咳喘无力B．心悸多梦C．痰液清稀D．自汗畏风E.气少不足以息4．可见气逆证的脏腑是A．心、脾B．肾、膀胱C．小肠、大肠D．三焦、胆E.肺、肝5.血瘀证中出现疼痛，其性质一般为A．胀痛B．刺痛C．隐痛D．空痛E.灼痛19:46A2型6．患者尿频而清，余沥不尽，证属A．肾阳虚证B．肾气不固证C．中气下陷D．脾肾阳虚证E.膀胱湿热证7．某男，46岁。近半月以来眩晕耳鸣，头痛目胀，面红目赤，腰膝酸软，脉弦细数，证属A．肝火上炎证B．肝肾阴虚证C．肝阳上亢证D．肝气郁结证E.以上都不是8．某女，40岁。牙龈肿痛2天，口渴饮冷，大便干小便短赤，舌红苔黄，脉弦。临床辨证最有可能是A．肝火上炎B．心火亢盛C．风热犯肺D．胃火炽盛E.痰火扰心19:469．某女,49岁。患者心烦不寐，面红，口舌生疮，尿黄，舌尖红，苔黄，辨证为A．痰火扰心B．心火亢盛C．肝火上炎D．小肠实热E.肾阴虚10．某男,60岁。心悸、胸闷、气短已三年。近日加剧，面色淡白，神疲乏力，心悸时作，入夜不能安睡，舌淡苔白，脉弱，临床辨证最有可能是A．心气虚证B．心阳虚证C．气虚证D．血虚证E.以上都不是19:46A3型共用题干（11--12）某女，30岁。面唇淡白，指甲淡白，舌淡白，脉细无力。11．若属心血虚证，最具诊断意义的症状是A．神疲B．乏力C．失眠D．头晕E.健忘12．若属肝血虚证，最具诊断意义的症状是A．肢体麻木B．乏力C．耳鸣D．眩晕E.视力减退共用题干（13--14）某男，15岁。发热，恶寒，鼻塞，咳嗽,苔薄白,脉浮。13．若属风寒犯肺证，诊断意义最小的症状是A．无汗B．脉浮紧C．鼻流清涕D．头痛E.痰稀白14．若属风热犯肺证，诊断意义最小的症状是A．身痛B．脉浮数C．咽痛D．口渴E.痰黄稠19:46B型题15～16题A.血瘀心脉证B．痰阻心脉证C．寒凝心脉证D．气滞心脉证E.气虚血瘀证15.胸痛彻背、遇冷加剧多见于16.心胸闷痛、心悸痰多，多见于17～18题A.胃寒证B．胃火证C．胃阴虚证D．食滞胃脘证E.肝胃不和证17.胃脘胀痛，嗳腐吞酸多见于18.胃脘隐隐灼痛，饥不欲食多见于19:46四、简答题1.简述表里证鉴别要点。2.简述心脉痹阻的临床表现。3.肝气郁结有哪些临床表现？