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稳定型心绞痛（stableanginapectoris）主讲人：吕婷婷稳定型心绞痛的概念是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。其典型特点为阵发性的前胸压窄性疼痛。常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或硝用酸酯制剂后消失。发作特点1.在1~3个月疼痛性质无变化2.部位无变化3.持续时间相近4.缓解：休息或用硝酸酯制剂后消失。5.诱因及程度基本相同病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化发病机制：1.冠状动脉狭窄或部分闭塞致冠状动脉供氧不足2.冠状动脉痉挛：吸烟、神经调节异常引起交感神经兴奋3.冠状动脉血流量下降:失血、休克等临床表现发作性胸痛为主要临床表现疼痛特点：1.部位：胸骨体中断或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。2.性质：常为压迫、闷痛、紧缩感或伴有濒死感3.诱因：体力劳动、情绪激动、吸烟、寒冷饱餐、心动过速、休克等辅助检查（1）ECG：静息状态时心电图为正常，心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率（2）冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义护理诊断1.疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关4.知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。5.潜在并发症急性心肌梗死。护理目标1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。2.病人情绪稳定，焦虑减轻。3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。护理措施（一）生活护理1.休息①心绞痛发作时立即停止活动，休息②安慰病人，解除紧张不安情绪③必要时吸氧2～4L/分④指导病人使用放松技术2.缓解期运动①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，②若活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理③避免重体力劳动、竞争性运动和屏气用力动作护理措施（一）生活护理3.饮食护理①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；④保证充足的膳食纤维素摄入；⑤供给充足的维生素和无机盐；⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮酒量在25g/d以下；⑦适当多吃保护性食品；⑧避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。护理措施（二）病情观察观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。护理措施（三）治疗1.急性发作期的病人，较重患者应遵医嘱给①舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min内显效，可持续30min；②也可舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，2～5min显效，可持续2～3h；若3～5分钟仍不缓解，及时告知医生。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者，遵医嘱静脉滴注硝酸甘油。护理措施（三）治疗配合2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。（3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等（4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合实施介入或外科手术治疗。护理措施（四）心理护理针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。护理措施（五）健康教育1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。2.指导病人避免心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应由亲属护送即刻到医院就诊，警惕发生心肌梗死。