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人民卫生出版社第七章老年常见疾病病人的护理学习目标1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特点制订周密的护理计划。2.掌握老年人的患病特点；老年病人的护理特点；老年脑血管疾病病人的护理评估方法及护理计划的制订和健康指导的内容与方式。3.熟悉老年性白内障、老年性耳聋的临床特点及护理要点。4.了解老年人认知与感知系统的解剖生理改变，了解帕金森病病人的护理。5.学会运用沟通技巧对老年冠心病和老年脑血管疾病病人进行健康教育和自我护理的指导。目录第一节老年人患病与护理特点第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理1.病史采集困难且参考价值小2.起病隐匿、症状体征不典型3.多种疾病同时存在4.病程长、恢复慢，并发症多5.病情变化迅速，预后不良6.伴发各种心理反应7.易引起药物的不良反应老年人的患病特点第一节老年人患病与护理特点对老年病人评估时应注意个体差异，将问诊、体格检查、实验室检查以及其他辅助性检查与医学知识和临床经验相结合。在老年病的治疗方面应尽量简化治疗方案，减少用药种类和频次，以提高其用药安全性。需要手术治疗的病人，应做好充分术前准备，尽可能降低手术风险，提高安全性。1.病情评估的全面性2.疾病护理的特殊性3.心理护理的必要性4.安全护理的普遍性5.安全用药的重要性6.康复护理的必要性第一节老年人患病与护理特点老年病人的护理特点由于老年病的表现、诊断治疗、预后方面的独特特点，护理方面也与成人护理有所区别。除了要做好疾病护理外，还要做好生活护理、心理护理，尤其要保证老年人的安全。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理工作情景与任务导入情景：孙爷爷，68岁，体形肥胖，早晨起床时感觉右侧肢体无力、活动受限，头痛、头晕、言语不清，由家人陪伴来院就诊。既往有高血压、糖尿病史20余年，不规则服药。近日因儿女琐事而焦虑，情绪易激动。身体评估：体温37℃，脉率76次∕分，呼吸18次∕分，血压170/100mmHg。神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反应尚可。右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，伸舌左偏。右侧肢体肌力减退，病理反射阳性。头颅CT检查示低密度灶。工作情景与任务工作任务：1．对孙爷爷进行全面健康评估。2．针对其目前主要的健康问题，制订出护理计划。3．病情稳定后，请对孙爷爷进行健康指导。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理一、解剖生理变化（一）感官系统1.视觉(1)角膜：(2)晶状体：(3)玻璃体：青光眼老年环眼外观改变老花眼生理性老化病理性老化白内障玻璃体混浊青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理一、解剖生理变化（一）感官系统2.听觉：（1）收集声波和辨别声音方向的能力降低；（2）鼓膜增厚、弹性降低，听骨退行性变，影响声音的传导；（3）耳蜗动脉退化导致内耳供血不足，促使老年性耳聋的发生和发展。3.味觉和嗅觉：味觉和嗅觉功能不同程度的退化4.本体觉：触压觉、温度觉、痛觉、位置觉减弱。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理一、解剖生理变化（一）神经系统1.脑萎缩2.神经细胞青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理（一）神经系统3.神经递质合成多种神经递质的能力下降，递质间失去原有平衡。4.脑血管：脑血管发生动脉粥样硬化，导致脑血液循环阻力增大，血流量减少，脑供血不足，影响脑代谢。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【护理评估】1.健康史询问视力障碍出现的时间、程度、发展的速度及对生活的影响及治疗情况等；询问病史、家族史、遗传史；询问老年人的生活习惯、饮食及健康状况，是否有烟酒嗜好，平时是否注意用眼卫生等。2.身体状况（1）渐进性无痛性双侧视力减退（2）视力障碍（3）眼球胀痛、视力下降青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【护理评估】3.心理﹣社会状况是否因视力障碍影响饮食起居和社会交往；是否因严重影响日常生活能力而产生焦虑、悲观情绪；家人是否给予关心和爱护，是否给予适当的生活照顾。4.辅助检查散瞳后使用检眼镜或裂隙灯显微镜检查，可发现晶状体混浊。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【常见护理诊断/问题】1．感知觉紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。2．有受伤的危险与视力障碍有关。3．知识缺乏：缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识。4．焦虑与视力障碍、担心失明及手术有关。5．潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【护理措施】1.一般护理（1）环境:提供安全、舒适的生活环境；（2）生活护理:避免过度疲劳和用眼过度；（3）饮食护理：宜食用清淡、富含纤维素的蔬菜和水果，忌辛辣。2.病情观察注意检测病人的视力、视野、瞳孔、眼压的变化，并做好记录。观察药物疗效及副作用。饮食要求时钟平面图取食物方法第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【护理措施】3.对症护理（1）眩光：用柔和的白炽灯或戴黄色或茶色眼镜以减少眩光，当室外强光照射进户时，可用纱帘遮挡，外出时戴好防护眼镜。（2）头痛、眼痛、视力下降：应立即就医，预防急性青光眼。慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发急性闭角型青光眼。（3）手术：做好心理疏导及各项检查，术后嘱病人休息，术眼用硬质眼罩保护，防止外力碰撞，严密观察有无并发症。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理二、老年性白内障病人的护理【护理措施】4．用药护理遵医嘱用药。5．心理护理加强与病人的沟通，给病人及家属讲解疾病的知识，减轻对预后的恐惧感，使病人树立信心，积极配合治疗。6.健康教育（1）保持眼部卫生，勤洗手，勿用力揉眼，毛巾要清洁柔软。（2）佩戴眼镜：遵医嘱佩戴合适的眼镜。（3）定期接受眼科检查，帮助老年人制订生活计划。青光眼眼部自检眼部检查第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【护理评估】1.健康史询问是否有听力下降、耳鸣、眩晕等不适；询问生活习惯、饮食状况及健康状况；询问病史及用药情况；有无居住环境嘈杂、严重精神压力等。2.身体状况（1）对称性听力下降，以高频听力下降为主。（2）听力方向感与语言辨别能力显著下降。（3）有“重听现象”，常伴有耳鸣，影响睡眠。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【护理评估】3.心理-社会状况由于听力减退，影响老年人交流，导致其抑郁少言，产生隔绝感和孤独感，损害老年人的身心健康。4.辅助检查检耳镜检查耳道有无充血、分泌物、耵聍栓塞及鼓膜形状；纯音听力检查双耳高频听力损失情况，测得的数值可为佩戴助听器提供参考。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【常见护理诊断/问题】1．感知觉紊乱：听力下降2．沟通障碍与听力下降有关。3．知识缺乏：缺乏有关耳聋的防护知识。4．焦虑与听力障碍、担心耳聋有关。青光眼第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【护理措施】1．一般护理环境安静、安全；保持健康的生活方式，合理膳食，劳逸结合。2．病情观察听力下降的程度，沟通能力。3．对症护理与老年人交谈时，说话速度要慢，发音清楚，必要时，可采用手势、表情等方式。青光眼与听力障碍的老人沟通第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【护理措施】4．用药护理遵医嘱用药物，观察药物疗效及副反应。5．心理护理尊重、关心老年人，加强护患沟通交流，避免老年人因耳聋产生孤独和自卑的心理。青光眼耳部滴注药液第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理三、老年性耳聋病人的护理【护理措施】6．健康教育（1）耳聋的预防：避免噪声环境及耳毒性药物的影响；积极预防和治疗全身性疾病；教会老年人用手掌按压耳朵和用示指按压环揉耳屏；避免过度劳累，保持心情舒畅。（2）助听器的使用：教会老年人正确使用助听器、指导保养助听器，延长助听器的使用寿命。青光眼助听器第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年人心血管疾病的护理脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是多因素引起脑血管病变导致脑功能障碍的临床综合征。按病理性质分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。前者包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞。后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑血管疾病第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理青光眼出血性脑血管病缺血性脑血管病鉴别脑出血脑栓塞脑血栓形成发病人群中老年人发病年龄不一老年人多见既往病史高血压合并细、小动脉硬化冠心病及大动脉病变脑动脉硬化前驱症状老年人一般无前驱症状，少数有头晕、头痛、肢体无力无前驱症状反复TIA发作起病形式急急骤缓慢诱发因素活动或情绪激动不定安静、休息时意识障碍多见短暂意识障碍无血压明显升高正常正常或稍高头痛有无较轻或无呕吐颈项强直多有可有无无无无眼底可见出血可见动脉栓塞可有动脉硬化脑脊液压力增高，均匀血性正常或升高多正常CT出血区密度增高发病24小时后可见低密度灶发病24小时后可见低密度灶第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理评估】1.健康史询问起病时间、方式及有无明显诱因；有无前驱症状；发病时有无剧烈头痛、呕吐，有无意识障碍及持续时间；询问急救及用药情况；了解病史及用药情况，生活习惯、饮食结构、烟酒嗜好等。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理评估】2.身体状况（1）脑出血：①一般无前驱症状。②常在体力活动或情绪激动时发病，起病突然，病情进展迅速。颅压增高症状不明显，意识障碍程度重，持续时间长。肢体瘫痪、失语等神经功能缺失表现严重，且不易恢复。③神经系统局灶性损伤表现依出血部位而定。④老年人多脏器功能减退，故脑出血发生后并发症较多且严重，病情复杂，死亡率高。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理评估】2.身体状况（2）脑栓塞：①发作急骤，多在活动中发病，无前驱症状。②临床表现取决于栓子堵塞的动脉部位，意识障碍和癫痫发生率高，神经系统体征不典型。③无症状性脑梗死多见。④并发症多且严重。（3）脑血栓形成：①发病前有TIA发作史。②常在安静休息或睡眠状态下发病。意识障碍较多见且较重。③有局灶性神经系统损伤的表现，并在数小时或2～3天内达高峰。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理评估】3.心理﹣社会状况评估老年人有无因突发疾病引起的焦虑、恐惧、无助；评估老年人及家属对疾病的了解程度，了解家属对疾病治疗的支持情况。4.辅助检查CT对早期脑出血诊断明确，MR弥散加权成像以及波谱分析可以发现早期的脑梗死。脑出血破入脑室时脑脊液压力增高，出现血性脑脊液。青光眼与老人沟通辅助检查第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【常见护理诊断/问题】1.意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2.躯体移动障碍与肢体瘫痪或平衡能力降低有关。3.语言沟通障碍与语言中枢受损有关。4.焦虑与生活自理缺陷和担心预后有关。5.生活自理缺陷与偏瘫或长期卧床体力不支有关。6.潜在并发症：脑疝、呼吸道感染、消化道出血等。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理措施】1．紧急救护措施①监测和维持生命体征，必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。②保持呼吸道通畅。③昏迷病人应侧卧位。2．一般护理（1）卧位与安全：安置病人合适的体位，保持呼吸道通畅。（2）休息与活动：保持环境安静，避免声、光刺激，限制亲友探视。病情平稳后，鼓励病人做渐进性活动。第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理措施】（3）饮食护理：急性脑出血发病24小时内应禁食，24小时后根据病情给予高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。病情稳定后，指导病人自己进餐。指导病人自己进餐持勺方法指导病人持杯喝水第二节老年认知与感知相关疾病病人的护理四、老年脑血管疾病病人的护理【护理措施