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肩关节基础解剖及运动湖北省中西医结合医院杨宇肩关节肩部是上肢与躯干的连接部位，并通过与肘连接使手定位并有效发挥其功能。肩包括肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁关节及肌肉结构，这些关节通过肌肉结构使得肩成为人体中于东飞卫最大、最灵活的关节。肩受骨的约束较少，因此肩的运动范围很大，但缺乏稳定性，它主要依靠韧带和肌肉结构来维持稳定。骨肩胛骨锁骨肱骨肩胛骨三角形扁骨，位于第二和第七肋骨部胸腔后外侧。前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接。肩胛冈凸于后面，上面较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。肩锋是三角肌大部的起点，斜方肌止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。肩胛骨外上方的梨型浅窝称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙弄起，分别称盂上结节和盂下结节。肩峰喙突锁骨正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围活动度为肌肉提供止点将力量右上肢传到躯干肱骨上端膨大，有朝向上后方内方呈半球形的肱骨头，平均直径43mm肱骨头外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两节之间有益沟称结节间沟。肩关节韧带保护关节稳定性喙肱韧带:起于喙突下，向前下方固定肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间，起支持肱骨头，防止肱骨过度外旋。喙肩韧带盂肱韧带：分上中下三个韧带，位于关节囊内面，限制关节外旋。对稳定关节有至关重要的作用。滑囊封闭结缔组织囊，壁薄内有滑液。多位于腱与骨之间，其作用减少腱与骨的摩擦。摩擦系数肌肉解剖左侧为浅层肌肉，右侧为深层肌肉肩部肌肉上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。1.三角肌2.冈上肌3.冈下肌4.小圆肌5.大圆肌6.肩胛下肌臂肌肱二头肌胸上肢肌1.胸大肌2.胸小肌3.前锯肌背肌位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅层有斜方肌、背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。1.斜方肌2.背阔肌3.肩胛提肌4.菱形肌肱二头肌•起点:长头起自肩胛骨盂上结节。短头起自肩胛骨喙突•止点:桡骨粗隆•主要作用:屈肘关节;当前臂处于旋前位时，能使其旋后。肩关节的运动肩部复合体的活动范围肩关节是全身最灵活的关节，可做三轴运动。运动较复杂既有单独关节的运动也有协同的运动。运动范围1.上肢的外展与前屈活动，最初30°外展和60°前屈是有肩肱关节单独完成。2.正常的前屈肩胸关节有60°活动范围，肩肱关节有120°活动范围，两者之和为180°3.上肢的抬举伴随有锁骨的抬举和旋转，手臂每抬举10°锁骨大约抬举4°，这个动作主要发生在胸锁关节。锁骨与肩胛骨同步旋转，肩锁关节并没有相对运动。肩关节的稳定性“X”形交叉维持肩胛胸壁关节的稳定性菱形肌-前锯肌斜方肌-胸小肌稳定的上肢活动肩关节的灵活性方向盘理论增加肩胛胸壁关节的灵活性•上斜方肌，下斜方肌和前锯肌共同作用使得肩胛骨外旋•肩胛提肌，菱形肌，背阔肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨内旋。外旋肩胛骨的肌肉无力，或内旋肩胛骨的肌肉缩短或过紧，或两者同时发生，均会导致肩胛胸壁关节运动的灵活性不足，肩肱节律紊乱，最终影响肩关节活动的充分性。肩肱节律肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的，称为静止期。在此以后肩胛骨开始旋转，外展15°盂肱关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°盂肱关节5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2。肩肱节律理论指导下的处理思路改善肩胛胸壁关节灵活性并增强肩胛胸壁关节稳定性先松解肩胛提肌、背阔肌和胸小肌等内旋肌肉快速改善临床症状，然后松解拉长前锯肌，并指导患者强化锻炼前锯肌和下斜方肌等外旋肌肉以维持疗效的长久稳定。稳定性是基础，只有稳定的肩胛胸壁关节才能为盂肱关节运动提供厚实的根基，灵活性是关键，只有正常的肩肱节律才能完成正常的肩关节活动，具备了更好的稳定性才能发挥充分的灵活性。肩关节的运动外展三角肌和冈上肌协同收缩时，肩袖肌肉结构对肱骨产生挤压力，防止肱骨头半脱位。三角肌垂直的拉力被冈下肌，肩胛下肌和小圆肌共同产生向下的合力所抵消。冈上肌在外展其实阶段作用更加重要。冈上肌拉力角度在75°更稳定。冈下肌，肩胛下肌,小圆肌在45°向下拉伸(小圆肌在55°稍大角度),同样压迫肱骨头，保持盂肱关节的稳定。肩峰下撞击综合征三角肌强，肩袖肌群较弱，肩关节外展示，首先启动的可能是三角肌，肱骨上抬，出现肩峰撞击，引起肩痛。•锻炼过强的人,三角肌过强•不怎么锻炼的人，肩袖肌群肌力较弱。•肩峰形态异常。•肩肱节律丧失引起。肩肱节律丧失患者，被动抬起上肢，肩胛骨不能旋转，形成撞击。肩关节半脱位肌肉韧带骨性结构谢谢聆听