起搏器基础知识

起搏器基础知识起搏器历史......1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，AkeSenning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器ArneLarsson和他的第一台起搏器NASPE/BPEG(NBG)起搏器代码SJMinternaluseONLYNASPE/BPEG(NBG)代码●NASPE○北美起搏与电生理学会●BPEG○不列颠起搏与电生理专家组SJMinternaluseONLYNBG起搏器代码SJMinternaluseONLYNBG起搏器代码●1958–完全植入式起搏器●1962–P波同步起搏●1964–按需起搏器●1969–AV顺序起搏●1978–频率调节●1980–DDD起搏●1995–AutoCapture™起搏**CEMarkSJMinternaluseONLYNBG起搏器代码●多种命名导致许多混淆○心室按需起搏○R波抑制○心室备用起搏○VVISJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLYVVI*NBG起搏器代码I*=感知=起搏SJMinternaluseONLY*AAIINBG起搏器代码*=感知=起搏SJMinternaluseONLYVDDTI*=感知=起搏*NBG起搏器代码SJMinternaluseONLY*DDI*=感知=起搏NBG起搏器代码I*ISJMinternaluseONLY*DDD*=感知=起搏NBG起搏器代码I*T/ISJMinternaluseONLY位置分类使用的字母IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的反应频率调节多部位起搏O-无R-频率调节O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)S-单腔(A或V)S-单腔(A或V)O-无T-触发I-抑制D-双重(T+I)O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商使用O-无A-心房V-心室D-双腔(A+V)SJMinternaluseONLYNBG起搏器代码AAIRSJMinternaluseONLYVVIRNBG起搏器代码SJMinternaluseONLY选择起搏器模式●AV同步的需要●患者潜在的心脏条件SJMinternaluseONLYVVI模式●优点○提供心室起搏支持○植入和评估相对容易○费用相对较低●缺点○AV同步丧失SJMinternaluseONLYA-V传导不正常的慢或变化的正常心房率完整阻滞AAIDDDVDDDDD模式选择起搏不适用SJMinternaluseONLYDDD模式●植入后不断变化●可能很像AAI、VDD●在不同的心房率和AV传导情况下，努力保持AV同步SJMinternaluseONLYAAI/DDDSJMinternaluseONLYDDDR●保持AV同步○当跟踪心房信号时○当基于传感器频率时●两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器起搏和感知的原理SJMinternaluseONLY心脏起搏的目标●发放足够的能量，持续除极心肌●正确和持续感知自身活动SJMinternaluseONLY欧姆定律●V=IR○V=电压○I=电流○R=阻抗SJMinternaluseONLY电压●两点之间能量电势的差别●测量单位=伏特(V)SJMinternaluseONLY电流●电子转移或者流动的速度●测量单位=毫安培(mA)SJMinternaluseONLY阻抗●电流通过一种物质时的阻力●测量单位=欧姆(Ω)SJMinternaluseONLY输出参数●脉宽●脉冲振幅SJMinternaluseONLY输出脉宽(ms)脉冲振幅脉冲开始脉宽脉冲结束脉冲波形SJMinternaluseONLY首沿尾沿5.0V5.0V4.3V0.6ms0.6ms理论的实际的由于阻抗上升，导致电压下降输出脉宽(ms)SJMinternaluseONLY极化●极化是离子的选择性迁移，导致电荷堆积的结果，与电流进一步的流动相反●影响极化电压的因素:○表面积○电流○电极金属○脉宽SJMinternaluseONLY心脏起搏阈值●通过一个特定的导线，产生稳定心脏除极所需的最小电能●可以用电压、电流、能量或者电荷表示SJMinternaluseONLY急性期到慢性期的阈值变化●历史报告为发生在植入后2到8周●阈值可能增加2-5倍●虚拟电极–心肌接触面SJMinternaluseONLY慢性期电极SJMinternaluseONLYSJM的类固醇释放●PassivePlus®DXTIN导线●Tendril®DX和SDX导线●Isoflex®导线SJMinternaluseONLY起搏阈值的急性变化SJMinternaluseONLY患者安全●无夺获○所有起搏器的其他功能失去意义○起搏期不能支持患者!SJMinternaluseONLY安全范围=安全范围●测得的夺获阈值和程控输出的比●临床标准－2:1程控输出夺获阈值SJMinternaluseONLY影响夺获阈值的其他因素●活动度水平●体位●一天中不同的时间●伴发疾病●心力衰竭●血钾升高●进食●药物●疾病进展SJMinternaluseONLY挑战●将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化●为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全●在尽可能小的起搏器内实现这些目标SJMinternaluseONLY挑战●将电池的耗用电流降到绝对最低，以使电池寿命最大化●为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全●在尽可能小的起搏器内实现这些目标SJMinternaluseONLYAutoCapture™起搏系统●该设计用于:○确认每一次起搏刺激的反应○根据患者的阈值改变，自动调整输出○提供最大的安全性○使能量消耗最小起搏原理阈值测量SJMinternaluseONLY建议的最大起搏阈值●急性期心房:1.5V●急性期心室:1.0V●慢性期心房:2.5V●慢性期心室:2.5VSJMinternaluseONLY导线阻抗●评价导线的完整性●而非导线位置SJMinternaluseONLY导线阻抗变化●高阻抗○2500Ω○也被称为“断路”○慢性期导线系统•导线的导体线圈断裂○急性期导线系统•导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失SJMinternaluseONLY导线阻抗变化SJMinternaluseONLY导线阻抗变化●低阻抗○250Ω○也被称为“短路”○绝缘层破损•绝缘层被缝线割断•绝缘层老化•锁骨下挤压综合征SJMinternaluseONLY导线阻抗变化感知原理体表心电图腔内心电图SJMinternaluseONLY体表心电图腔内心电图SJMinternaluseONLY振幅●波峰至波谷信号的电压●典型的振幅值○急性期心室:7-15mV○慢性期心室:5-12mV○急性期心房:1.5-4mV○慢性期心房:1.0-3mVSJMinternaluseONLY心脏感知阈值●在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能○测量P波和R波振幅○电极看到的心脏信号○仅检测QRS信号的方法○影响放大器的不想要的信号SJMinternaluseONLYStSt=感知阈值Sm=SsSs=感知灵敏度设置在植入时，Sm至少为2感知灵敏度的安全范围感知原理单极/双极SJMinternaluseONLY单极导线起搏器SJMinternaluseONLY双极导线起搏器SJMinternaluseONLY单极和双极感知●单极○大的感知回路•大的起搏钉•对干扰更敏感•胸肌刺激•更易受EMI影响•较小的导线直径●双极○小的感知回路•小的起搏钉•对自身心脏信号更敏感•没有肌电干扰•EMI保护•较少的交叉感知SJMinternaluseONLY电磁干扰●临时○脉冲发生器抑制○反转为非同步模式○跟踪○假象程控●永久○脉冲发生器损坏•无输出、输出改变、频率改变、模式转换○患者伤害•直接耦联、室颤、热能或机械性组织损伤SJMinternaluseONLY心律转复/除颤●任何电操作之前，必须分析设备之间的相互作用●心律转复/除颤可能使起搏器受到干扰●心律转复/除颤中使用的贴片需远离4-6英寸●如可能，贴片应放置在胸前/背后SJMinternaluseONLY电刀的影响●重新程控●使脉冲发生器永久性损坏●抑制脉冲发生器●反转到一种回退模式*、噪音反转模式或者电重设(*应该知道该备用模式的特点，以便不会将其与功能障碍或者停止服务混淆)●通过导线向心脏传输电能，导致心肌热损伤(导致心肌梗死或者室颤，或者两者同时发生）SJMinternaluseONLY核磁共振成像(MRI)●通常禁止●非同步起搏SJMinternaluseONLY碎石术●起搏器患者实施碎石术指南○将起搏器程控至VVI或者VOO模式○保持碎石机的焦点距离起搏器6英寸之外○整个过程需心脏监测SJMinternaluseONLY射频消融●射频消融可能抑制或者重设起搏器●为了确认起搏器设置正确，在操作过程完成后，需询问起搏器SJ