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起搏器治疗适应证病例●患者，男，88岁，主因起搏器电池耗竭入院。6年前因反复胸闷、头晕不适就诊于我院，当时明确诊断为“病窦综合症”，经完善相关检查及药物辅助治疗后，心室率仍偏慢，药物治疗效果差，仍未恢复正常窦性心律，后经患者及家属同意后，行双腔起搏器植入术，手术顺利，术后检测起搏器功能良好，近期复查起搏器提示起搏器电池耗竭，现为更换起搏器入院。既往有长期高血压病史。●查体：神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢不肿。●心脏超声：左室心肌略有增厚，EF56%●胸片：心脏起搏器置入术后，两肺未见活动性病变。●心电图：窦性心律，大致正常。通过对该病例的分析，了解及掌握起搏器植入的适应症具体包括以下几方面：SJMinternaluseONLY症状+记录到的事件病历中的ECG记录非常重要!可靠的起搏适应证=SJMinternaluseONLY症状●可能有所不同，但可以包括:○易怒○易疲劳○健忘○心悸○胸痛○呼吸困难SJMinternaluseONLY记录的事件●24hHolter监测●倾斜试验●EP测试●临时起搏SJMinternaluseONLY诊断●非侵入性○病史○心电图○动态心电图（Holter）○负荷试验○颈动脉按摩SJMinternaluseONLY诊断●侵入性○心导管检查○EP检查SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS起搏适应证指南●美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardiology–ACC)●美国心脏协会（AmericanHeartAssioation–AHA)●美国心律协会（HeartRhythmSociety–HRS)SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–起搏器和ICD植入●I类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的●II类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和/或相反的意见○IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的○IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的●III类:证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的SJMinternaluseONLYACC/AHA/HRS指南–起搏器和ICD植入●证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究SJMinternaluseONLY•病窦综合征•房室传导阻滞•颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥•肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证SJMinternaluseONLY●窦性心动过缓●窦性停搏●窦房传出阻滞●房颤伴慢心室率●慢快综合征●有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍（病窦综合征）SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍●I类○有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的(C)○有症状的变时性功能不全(C)SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍●IIa类○突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率40bpm，且与症状之间有明确的关联(C)○不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常(C)●IIb类○对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率40bpm(C)SJMinternaluseONLY窦房结功能障碍●III类○无症状的窦房结功能障碍○症状与心动过缓无关○由非必需药物引起的症状性窦性心动过缓SJMinternaluseONLY房室传导阻滞（AVB）●IºAVB●IIºAVB-莫氏I型，文氏现象-莫氏II型●IIIºAVB-慢性稳定-心搏停止SJMinternaluseONLY房室传导阻滞●I类○任何阻滞水平的IIIºAVB-有症状或由必需药物引起(C)-记录到心脏停搏3.0s或逸搏心率40bpm(B,C)-房室结消融术后或心脏外科术后(B,C)-神经肌肉性疾病所致(如:强直性肌营养不良)(B)○有症状且不可逆的IIºAVB(B)SJMinternaluseONLY房室传导阻滞●IIa类○无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm(B,C)○无症状的IIºII型AVB(B)○无症状的IIºI型AVB，阻滞部位在希氏束以下(B)○有类似于起搏器综合征症状的Iº或IIºAVB(B)●IIb类○神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IºAVB)，伴或不伴症状，因为其进展不可预测(C)SJMinternaluseONLY房室传导阻滞●III类○无症状的IºAVB(B)○无症状的IIºI型AVB(B,C)○由可逆原因引起的AVB(B)-Lyme病-急性下壁心肌梗死-药物中毒-睡眠呼吸暂停综合征SJMinternaluseONLY神经介导综合征●颈动脉窦过敏综合征（Carotidsinushypersensitivesyndrome-CSS）●血管迷走性晕厥（Vaso-vagaISyncope–VVS）SJMinternaluseONLY神经介导综合征●I类○自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间＞3s导致的反复性晕厥(C)●IIa类○反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间＞3s者(C)●IIb类○有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓(C)SJMinternaluseONLY神经介导性晕厥II型－心脏抑制型倾斜试验阳性SJMinternaluseONLY肥厚型梗阻性心肌病●I类○标准适应证●IIb类○药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应(C)SJMinternaluseONLY非适应证房早二联律SJMinternaluseONLY仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征非适应证SJMinternaluseONLY非适应证口服地尔硫卓和美托洛尔血K+6.8mEq/L阿托品治疗后胰岛素和葡萄糖SJMinternaluseONLYAVB－非适应证因急性下壁MI引起的IIºAVB药物减慢了AV传导－房扑SJMinternaluseONLY有症状a1.显著的心动过缓2.变时性功能不全b3.IIoI型/II型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状心率40次/分无症状1.心脏停搏c3.0秒2.IIoII型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞a心动过缓常见症状脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等b变时性功能不全定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度诊断标准：运动后的最高心率最大预测心率的80％，最大预测心率＝（220－年龄）次/分疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率100次/分c心脏停搏包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期临床最常见的起搏适应证