平稳三达标,心脑更获益

1,23血压三达标心脑更获益1.LefebvreJ,etal.CanJCardiol.1998;14(5):682-8.2.SanderD,etal.Circulation.2000;102(13):1536-41.3.MesserliFH,etal.Hypertension.2006;48(3):359-61.络活喜®——1,23为进一步加强我国高血压人群防治工作，提高防治效果。国家心血管病中心和高血压联盟有关专家对2005年指南进行修定根据中国国情，参考国内外研究进展，经多次讨论，历时2年，于2010年完稿，修订出具有中国特色的高血压防治指南2010最新中国高血压指南正式颁布中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管杂志,2011;39(7):579-616正式颁布1,23控制血压达标是心脑血管获益的根本途径新指南更关注血压达标众多临床研究基于降低血压制定了系列策略减少了发病与死亡率表明降压会带来益处，减少心血管事件，特别是卒中、心肌梗塞、心脏和肾脏疾病通过过去30年中对高血压患者和不同心血管风险因子的干预治疗新指南更关注控制血压达标1,23指南对血压达标的推荐中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.即：平缓达标即：晨起达标即：长期达标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周至数月将血压降至目标水平优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压1,23平稳三达标，心脑更获益长期达标晨起达标平缓达标1,23平缓达标平稳三达标之平缓达标长期达标晨起达标1,23最新中国高血压防治指南2010:推荐起始平缓达标2007ACC/AHA冠心病降压治疗建议：降压应和缓冠心病患者，应和缓降低血压，舒张压降至60mmHg以下时应谨慎2中外指南均推荐和缓降压方式•应及时降压血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。•大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降低至目标水平11.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RosendorffC,etal.Circulation.2007May29;115(21):2761-88.1,23兴奋降压过快会可以带来危害姚泰主编，《生理学》，人民卫生出版社，2001心率增加抑制降压过快舒张期缩短冠脉灌注减少动脉压力感受器心血管中枢心迷走神经心交感神经心肌缺血1,23WeberMA,etal.Lancet.2004;363:2049-51达标患者对比未达标患者事件降低比例(%)P0.05P0.05P0.05P0.05VALUE研究显示：开始降压治疗6个月内血压达标的患者，显著降低CV*事件风险致死和非致死性心脏事件致死和非致死性卒中全因死亡心衰入院心肌梗死0%-10%-20%-30%-40%-50%-60%50%36%27%21%9%达标指收缩压140mmHg(治疗6个月内)•31个国家、942个试验中心，随机、双盲、平行对照试验•第6个月通过收缩压、年龄、性别等对比，入选了5006对患者，观察降压治疗对患者心肌梗塞、卒中、死亡率的影响*CV：心脑血管1,23VALUE研究显示：络活喜较缬沙坦更有效降低收缩压达2.23mmHg缬沙坦(N=7649)络活喜(N=7596)135140145150155收缩压(mmHg)月(或终末随访)124482346121830364254606601.02.03.04.012448差值(mmHg)23461218303642546066月5.0–1.0(或终末随访)JuliusSetal.Lancet.June2004;363:2022-31.p0.00011,23络活喜®治疗8天疗效显著，约第3周患者血压达标，符合最新指南推荐平缓达标要求所有患者血压(mmHg)•155例高血压患者(SBP180,95DBP109)，其中79例接受络活喜®5mg治疗，随访85天•图为用药后第1，8，22，43，64，85天所有患者的平均收缩压和舒张压•该图为络活喜®组的达标情况SirriKes,etal.CurrMedResOpin.2003;19(3):226-37第8天第22天治疗第8天疗效显著第22天血压已达标1,23络活喜®独特正电荷氨基侧链是平稳和缓降压的分子基础1.络活喜®中文说明书.2.MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。络活喜®的化学结构络活喜®与细胞膜的作用受电荷平衡影响1,23平缓达标晨起达标长期达标平稳三达标之晨起达标1,23中国高血压防治指南•最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;•尤其是对清晨时段血压的控制;•因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高2中国高血压防治指南2010：推荐选择有效控制晨起血压及24小时血压的降压方案优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生11.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.1,23•数据来自两项研究的结果，•第一项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰•第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:00晨峰血压1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.一天中的时间点6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加心肌梗死发生数量(每小时)卒中发生数量(每2小时)1,23•左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化•右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41个月随访清晨血压升高是卒中的重要危险因素前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例数323晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比(%)7.3卒中风险增加2.7倍(P=0.04)n=53n=4661.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.清晨时段1,232002年，LewingtonS.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标降低晨峰血压可带来的心脑血管获益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg方伟，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.心脑血管事件下降1,23FerrucciA,etal.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72氨氯地平有效控制晨起血压治疗12周，络活喜®较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压•开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量络活喜®5-10mg/天或硝苯地平控释片30-60mg/天，治疗期12周•应用24h动态血压监测评估了两药降压效果1,23OstergrenJ,etal.AmJHypertens.1998Jun;11(6Pt1):690-6氨氯地平有效控制夜间血压•单盲、多中心、随机、平行对照研究•入选216名轻中度高血压患者，给予络活喜®5-10mg/天或非洛地平缓释片5-10mg/天，共治疗8周1,23VALUE研究显示：络活喜®显著降低晨起血压及最后4小时血压OleLederballePedersen,etal.JournalofHypertension2007,25:707–7121611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更好络活喜®更好*P=0.0392.7mmHg最后4个小时即清晨时段收缩压差值达•VALUE动态血压亚组研究•入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为络活喜®组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗•清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年1,23半衰期长达35-50小时，是络活喜®有效控制24小时血压的基础血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)剂型相关影响因素络活喜®6-1235-5064-90无硝苯地平控释片6-121.7-3.445-56受食物、胃肠道动力、PH值等影响非洛地平缓释片2.5-511-16201.络活喜®中文说明书2硝苯地平控释片中文说明书3.非洛地平缓释片英文说明书1,23长期达标平缓达标平稳三达标之长期达标晨起达标1,23最新中国高血压防治指南2010•在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化•根据情况适当调整用药，规则服药，所用降压药物的种类不宜频繁更换•高血压病病人通常需要终生的降压治疗2最新中国高血压防治指南2010版推荐：多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗，长期平稳有效的控制血压•抗高血压治疗包括药物和非药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗•定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压11中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.实用内科学，第12版，复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会陈灏珠主编。人民卫生出版社出版1,23ESH前任主席ManciaG明确指出：长期控制血压达标，更好改善患者心血管事件预后通过对随机实验所得数据进行的回顾性分析表明：治疗过程中，血压持续140/90mmHg的患者心血管预后更佳ManciaG.AmJCardiol.2007Aug6;100(3A):3J-9J.1,23研究显示：长期控制血压达标带来显著心脑获益•治疗组入选268例SBP160-219mmHg内的年龄≥60岁的老年单纯收缩期高血压患者，分入积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年•对照组入选187例血压160/90mmHg的年龄≥60岁的老年人，随访12年•入选患者中排除了既往心脑血管疾病及对治疗药物过敏的患者积极降压组vs.安慰剂组P0.001积极降压组vs.对照组P=NS观测时间(年)心血管事件发生率或死亡率Kaplan-Meier曲线安慰剂组积极降压组对照组Sutton-TyrrellK.ArchInternMed.2003Dec8-22;163(22):2728-31.老年单纯收缩期高血压患者积极降压治疗后，心血管事