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1《中医外科学》第一章总论1、《周记·天官》独立分科4科疾医，疡医，食医，兽医2、《五十二病方》是我国现存最早的医书3、汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他是第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术。死骨剔除术，堪称外科鼻祖4、葛洪《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载，提出狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创免疫法治疗狂犬病的先河5、我国现存最早的第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》南齐·龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病，波动感辨脓，破脓时切口应选在下方6、唐代孙思邈《千金要方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载手法整复下颌关节脱位的方法与西医学手法复位相似，葱管导尿治疗尿潴留，食用动物肝脏治疗夜盲7、中医外科学历史上最具影响的学术流派及主要思想：明清时期①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表A.辩证治疗，内外并治，消托补相结合B.善用外科手术治疗和腐蚀药C.重视脾胃为后天之本②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表A、创立阴阳为主的辩证体系B、以消为贵，以托为畏（错误）C、创立阳和汤治疗阴证疾病③“心得派”以清高锦庭（高秉钧）《疡科心得集》为代表A、以鉴别诊断为主的治疗法则2B、将温病学的理论运用于外科的治疗C、以部位划分病因：在上部（头面颈项上肢）风温风热；在中部（胸腹腰背）气郁火郁；在下部（臀部下肢）湿火湿热第二章中医外科学范围，疾病的命名及基本术语一、命名原则一般是根据1发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等2穴位：人中疔，委中毒，膻中疽shan3脏腑：肠痈，肝痈，肺痈4病因：破伤风，冻疮，漆疮5形态：蛇头疔，鹅掌风等6颜色：白驳风，丹毒7疾病特征：烂疔，流注，湿疮等8症状：臭田螺（香港脚），红丝疔9范围大小：小到大：疖痈发10病程长短：千日疮11传染性：大头瘟、疫疔二、基本术语1、疡：又称外疡，是一切外科疾病的总称。疡科即外科2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病3、肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患35、根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证6、根脚：指肿疡之基底根部，一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头疔的基地根部的描述，根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷多提示可能发生走黄7、护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿方范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。第三章中医外科疾病的病因，病机1、致病因素7：外感六淫，情志内伤，饮食不节，外来伤害，劳伤虚损，感受特殊之毒，痰饮瘀血2、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说1“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。2、对病因病机的认识：营气不从，逆于肉里，乃生痈肿3、对化脓的认识：热胜则肉腐，肉腐则为脓4、风：起病急，发展快毒：多有传染性，病势发展快且重痰：结核性疾病，囊肿性疾病5、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和6、正气充足——易于起发，破溃，易于生肌长肉而愈合气血虚——难于起发，破溃，难以生肌收口气虚下陷——托肛血虚不润——皮肤干燥，脱屑，瘙痒第四章中医外科疾病的辩证4部位辨证上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲（谎言温心放硬杆，深色刑场征麦顺）阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈，拒按疼痛和缓，隐痛，不痛或酸麻病位深浅皮肤，肌肉，在表位浅，血脉，筋肉，在里位深脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期长伴有形寒发热，口渴，纳呆，大初期无明显症状，或伴有虚寒症状，便秘结，小便短赤，溃后渐消酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消，易溃，易敛，多顺难消，难溃难敛，多逆3、辨肿肿的性质（湿肿、瘀血肿、脓肿、实肿、虚肿）5痰肿：肿势或软如棉馒，大小不一，形态各异，无处不在，不红不热，皮色不变，见于瘰疬，脂瘤气肿：皮紧肉软，按之凹陷，复手即其，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长，见于气瘿，乳癖。A、疼痛原因热痛：遇冷痛减……寒痛：得温痛缓……风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚湿痛：痛而酸胀，肢体沉重……痰痛：疼痛轻微，隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指瘀血痛：皮色青紫，瘀斑……B、痒的原因风胜：走窜无定，遍体作痒……湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂热胜：焮红灼热作痒虫淫：传染……血虚：皮肤变厚，干燥，脱屑……4、辨脓确认成脓的方法①按触法②透光法③点压法④穿刺法：为穿刺抽脓的方法⑤B超5、应指：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通66、辨脓形质，色泽和气味元气充足，气血充足顺证脓稠厚黄白质稠，色泽鲜明，略带腥味元气较弱逆证脓淡薄脓液腥秽恶臭第五章中医外科疾病的治法1、①消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病②托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷治疗法则。适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。分为补托和透托两种方法透托：透托法用毒气虽盛而正气未衰者可用透脓的药物促其早日脓出毒泄消肿痛减，以免脓毒旁窜深溃补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难溃难腐的虚证③补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗方法。适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。2、清热法：是用寒凉药物，使内蕴之热毒得以清解。由于外科创疡多因火毒所生，所以清热法是外科主要的治疗法则，但必须分清热之盛衰，火之虚实，实火宜清热解毒；热在气分者，当清气分之热；邪在营分者，当清血分之热；阴虚火旺者，当养阴清热清热法方剂药物适应症清热解毒法五味消毒饮蒲公英紫花地丁金银花，连翘，蚤休野菊花等热毒之症，症见局部红肿热，伴发热烦躁，口咽干燥，舌红苔黄，脉数等，如疔疮,疖，痈等诸疮疡7清气分之热法黄连解毒汤黄连，黄柏，黄芩，石膏等局部色红或皮色不变，灼热肿痛的阳症，或皮肤病之皮损焮红灼热，脓包，糜烂并伴壮热烦躁，口干喜冷饮，溲赤便干，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数者，如颈痈，流注，接触性皮炎，脓包疮等清血分之热法犀角地黄汤，清营汤水牛角，鲜生地，赤勺，丹皮，紫草，大青叶等热邪侵入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔，发，大面积烧伤；皮肤病出现红斑，瘀点，灼热，如丹毒，红蝴蝶疮等，可伴有高热，口渴不欲饮，心烦不寐，舌质红绛，苔黄，脉数等养阴清热法知柏地黄丸生地，玄参，麦冬，龟板，知母等阴虚火旺的慢性病症，如红蝴蝶疮，有头疽溃疡后，蛇串疮恢复期，或走黄，内陷后阴伤有热者清骨蒸潮热法清骨散地骨皮，青蒿，鳖甲，银柴胡等瘰疬，流痰后期虚热不退的病症清心开窍安宫牛黄丸、紫雪丹热毒内传见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数，如疔疮走黄、有头疽内陷8注意点：应用清热药物切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆，呕恶，泛酸，便溏等症状，尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉能影响伤口愈合托法可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。透托方，如透脓散；益气托毒散；温阳托毒方，如神功内托散。疮疡阳证：金黄膏，玉露膏半阴半阳证：冲和膏阴证：回阳玉龙膏3、切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区域脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心，作放射状切口4、结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻滞，气血不通，远端结扎的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的一种方法。5、挂线法：采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。第七章疮疡1、疖：其特点是肿势局限，范围（直径，下同）多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节，感受暑毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成颜面部疔疮的初期表现：在颜面部某处肌肤上忽起一粟米样脓头，或养或麻，以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深坚固，如钉丁之状，严重者有恶寒发热等全身症状9①手足部疔疮切开：脓成应及早切开排脓，一般尽可能循经直开，蛇眼疔宜沿旁0.2CM挑开引流；蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口，切口长度不得超过上下指关节面；托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者，应先剪去厚皮，再挑破脓头，注意不要因手背脓肿较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者应拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎2、痈：其特点是：局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9CM左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。火毒凝结证证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛；日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。治法：清热解毒，行瘀活血，方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子，野菊花；发于中部，加龙胆草，黄芩，山栀；发于下部，加苍术，黄柏，牛膝3、颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。证型风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解毒汤或银翘散散加减4、有头疽：其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12CM，大者可在30CM以上。好发于颈后，背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。有头疽的病程为4周。切开：酿脓期：若脓腐阻塞疮口，脓液