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辽统监表B—1归档编号：ZZ-TS-JT001监理工程师通知书工程名称：大连北良提升功能MEC工程第（JT—001）号承包单位中国华电工程有限公司监理单位中咨监理公司第四监理部第（15）项目部致：华电提升功能项目部事由：关于正确使用监理工作表格的通知内容：按照辽宁省地方标准《建筑工程施工质量验收实施细则》(DB21/1234—2003)和《建设工程监理规范》的要求，施工阶段监理工作的基本表式，应执行《实施细则》《规范》中规定的A类表（承包单位用表）、B类表（监理单位用表）、C类表（各方通用表）的样式。包括：A―1工程开工/复工报审表A―2施工组织设计(方案)报审表A―3分包单位资格报审表A―4工程报验审核表A―5工程款支付申请表A―9材料/构配件/设备报审表A―10工程竣工验收报验表A―11工程变更报审表A―12施工测量放线报验表A―13施工进度计划报审表A―14完成工程量/工作量报审表A―15工程质量保修前期工作报审表A―16解除工程质量缺陷责任书A―17承包单位申请书A―18监理工程师通知回复单B―1监理工程师通知书B―2工程暂停令B―3工程预付/工程款支付证书C―1监理工作联系单一、根据本工程建设监理工作的特点和需要，为方便现场工作，监理部依据相关规定补充以下表式供承包单位使用：1、A—9—1月工、料、机动态表2、A—19混凝土浇灌申请书3、A—20质量问题报告单4、A—21工程定位测量记录5、A—22工程定位测量记录6、A—23水准原始记录7、A—24基槽验线记录8、A—25楼层平面放线记录9、A—26设备开箱检验记录10、A—27隐蔽工程检验记录11、A—28交接检查记录12、A—29地基土允许承载力复查记录二、在填写中各类表式时，除应参照《实施细则》《规范》中的填表说明外，还应执行以下说明：1、表格纸张大小统一为A4纸。2、各种表格原则上均应用计算机打印和备案，但签字应为手签。3、报表中有复印件的，如材料检验报告、钢材出厂合格证及质量证明书等，应由原件保存单位注明原件存放何处，并加盖公章。施工单位注明采购材料品种、数量，并加盖公章。4、A—9—1表应由承包商在每月25日填报，监理通过此表除了可以掌握现场材料进场、使用及库存情况外，还可和本月的材料报验单进行比对，审核材料抽检批次、数量是否满足规范要求。5、根据工程进展实际情况，监理部将补充所需表格样式。6、各相关单位在使用中如有问题或建议，请与监理部联系。三、附件：《实施细则》和《规范》中施工阶段监理工作的基本表式及补充表格样式，包括：A1～A29，B1～B3，C1表。特此通知（总）监理工程师：年月日签收人：年月日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构存留三份。辽统监表A—1归档编号：工程开工/复工报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、开工报告2、证明文件项目经理（签字）：年月日审批意见：审批结论：□同意。□不同意。总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—2归档编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核结论：□同意。□修改后报。□重新编制。总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—3归档编号：分包单位资格报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计项目经理（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师（签字）：年月日审核结论：□同意。□另行选择。总监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—4归档编号：工程报验审核表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成工作，自检合格（优良），请予以核验。附件：项目经理（签字）：年月日审查意见：审核结论：□符合要求。□不符合要求。专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—5归档编号：工程款支付申请表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方已完成了工作，根据合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程预付/进度款（大写）（￥），现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。附件：1.工程签证明细单项目经理（签字）：年月日工程预付/进度款支付申请于年月日收到。项目监理机构签收人：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—9归档编号：材料/构配件/设备报验表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果项目经理（签字）：年月日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—9归档编号：材料/构配件/设备报验表工程名称：大连北良40万吨筒仓北侧边坡防护加固工程第（）号承包单位黑龙江寒地地基基础工程有限责任公司监理单位致：大连北良40万吨筒仓北侧边坡防护加固工程（项目监理机构）我方于2005年5月5日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：大连北良40万吨筒仓北侧边坡请予以审核。附件：1、数量清单1份2、质量证明文件3、自检结果项目经理（签字）：年月日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—10归档编号：工程竣工验收报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）根据合同规定，我方已完成工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1.单位工程竣工验收申请报告2.其它有关资料项目经理（签字）：年月日审核意见：总监理工程师(签字)：年月日建设单位意见：建设单位代表(签字)：年月日本表由承包单位填报，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—11归档编号：工程变更报审表工程名称：第（）号提出单位监理单位致（项目监理机构）由于原因，兹提出工程做下列变更（内容见附件），请审批。附：提出单位代表人（签字）：年月日审查意见：专业监理工程师(签字)：年月日审核意见：总监理工程师(签字)：年月日建设单位意见：建设单位代表(签字)：年月日本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—12归档编号：施工测量放线报验表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料放线成果表测量员（签字）：验线人（签字）：项目经理（签字）：年月日审查意见：审查结论：□合格□纠错后重报专业监理工程师（签字）：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—13归档编号：施工进度计划报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）现上报年月（季）工程施工进度计划，请予审批。附件：1.施工进度计划(说明、图表、工程量、资源配备)份2.其它资料份项目经理（签字）：年月日审批意见：审查结论：□同意□修改后重报□重新编报总监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—14归档编号：完成工程量/工作量报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）兹申报（时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写），请予审核。附件：完成的工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）：年月日经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位《完成工程量统计报表》做支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明说明：专业监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A—15归档编号：工程质量保修前期工作报审表工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）工程已竣工，现报上《保修组织（工作）方案》，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附：《保修组织（工作）方案》《工程质量保修书》《住宅质量保证书》《住宅使用说明书》项目经理（签字）：年月日审核意见：审核结论：□同意□补充内容□重新编制总监理工程师(签字)：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—16归档编号：解除工程质量缺陷责任书工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）根据合同规定，我方已完成了工程，的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。项目经理（签字）：年月日致（承包单位）你方已按合同要求完成了工程的质量保修工作，从即日起解除你方对工程的质量缺陷责任。总监理工程师(签字)：年月日建设单位意见：建设单位代表(签字)：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A—17归档编号：承包单位申请书工程名称：第（）号承包单位监理单位致（项目监理机构）事由：申报内容：附件：项目经理（签字）：年月日项目监理机构签收人：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。A—6归档编号：监理工程师通知回复单工程名称：第（）号至：中咨北良提升功能项目监理部我方接到编号为的监理工程师通知后，现答复如下：承包单位（章）：项目经理：日期：复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表B—1归档编号：监理工程师通知书工程名称：第（）号承包单位监理单位致事由：内容：（总）监理工程师：年月日签收人：年月日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构存留三份。辽统监表B—2归档编号：工程暂停令工程名称：第（）号承包单位监理单位致（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：要求内容：总监理工程师（签字）：年月日工程