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氧疗内容提要概述1缺氧2供氧3并发症4氧疗概述氧疗发展史•英国化学家约瑟夫·普利斯特里从煅烧石灰石对CO2的发现受到启发，利用凸透镜聚集太阳光使一些物质燃烧或分解放出气体并进行研究。1774年8月1日成功地制得了氧气，成为化学史上有重大意义的事件。他把制得的氧气称为“脱燃素空气”。氧疗发展史•瑞典药剂师及化学家卡尔·威廉·舍勒也于1772-1774发现这种气体命名为“火空气”。氧疗发展史•1774年，拉瓦锡通过氧气的实验，提出了燃烧的氧化学说，推翻了燃素说，虽然不是他首先发现氧气，但恩格斯还是称他为“真正发现氧气的人”。氧疗发展史•在唐代至德元年（公元756年），马和在《平龙认》这本寻找“龙脉”的堪舆著作中，揭示空气和水里都有氧气存在。•1802年，德国东方学者克拉普罗特指出，马和所说的“阴气”，就是氧气。氧疗发展史•氧气的中文名称是清朝徐寿（1818年2月26日—1884年9月24日清末科学家）命名的,他认为人的生存离不开氧气，所以就命名为「养气」即「养气之质」，后来作为气体的一种，为了统一就用「氧」代替了「养」字，便被写成为今天的「氧气」。氧疗发展史•1885年6月美国宾西法尼亚州的约克郡给急性肺炎病人吸氧治疗，现如今的多种吸氧器具和设施大多是这个年代发明的，如：鼻管吸氧、面罩吸氧、氧帐式吸氧等方式。•第一次世界大战期间，霍尔丹给氯气中毒士兵吸氧，使受伤士兵死亡率大大降低，引起了医疗界的轰动。奠定了现代临床用氧的科学理性基础。氧疗发展史•1922年贝拉克第一个系统地运用氧气在临床上救治细菌性肺炎病人，他同时对前人发明的氧帐进行了改造。•1958年贝拉克发明了适合于运动时携带的便携式氧气瓶，以便于运动时吸氧。•在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。概述•氧气治疗(oxygentherapy)：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。•氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南定义：氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度．氧疗的目的1.纠正低氧血症或可疑的组织缺氧2.降低呼吸功3.缓解慢性缺氧的临床症状4.预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症低氧血症低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒呼吸窘迫(RR24bpm)创伤或其他急性病、CO中毒、严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物，如阿片成人正常休息状态下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：60~79mmHg为轻度低氧血症40~59mmHg为中度低氧血症40mmHg以下为重度低氧血症需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重（哮喘、COPD、支扩）急性呼吸窘迫综合症缺氧缺氧•缺氧（hypoxia）因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。成人静息状态下需氧量250ml/min，日耗氧约360L，体内储氧约1.5L，全部利用仅够机体消耗4~6min缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍临床缺氧多为混合型失血性休克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧供氧供氧•吸氧作为基础护理的一个基本操作，在临床上广泛使用，护理人员需做到：选择正确的氧疗工具及参数分析缺氧类型能安全使用各型氧疗工具供氧根据氧浓度的高低分：低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗根据流量大小分：低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧供氧•氧疗装置的分类：低流量装置优点：使用方便低成本病人舒适装置维护简单缺点：不能提供精确的吸入氧浓度；吸入氧浓度受病人呼吸方式、储备容量、氧流量影响低流量系统吸氧装置鼻塞：有单塞和双塞两种，一般适宜低流量供氧•1~6L/min，24~44%•FiO2＝0.21＋4×氧流量（L/min）低流量系统吸氧装置简易面罩：适用于缺氧严重，但无CO2潴留的患者，每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积。•5～12L/min,35~50%低流量系统吸氧装置部分重复呼吸面罩：若需FiO2超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气囊，此种装置即部分重复呼吸面罩。氧流量应调整至吸气时贮气囊不塌陷为度。6~10L/min,40~70%低流量系统吸氧装置无重吸式面罩（氧袋）：阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度•10-15L/min或更高，60~80%供氧•氧疗装置的分类：高流量装置优点：提供精确的吸入氧浓度，高流量对某些病人心理上会有帮助。缺点：使用复杂相对昂贵高流量装置文丘里面罩：氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变，能准确地控制好氧浓度，适用于治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人。高流量装置•空氧混合装置（呼吸机）高流量装置氧头罩、婴儿暖房：方法简便，无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不易发生氧中毒，而且透明的头罩有利于观察病情。高流量装置氧帐：结构简单，使用方便，可控制氧浓度，较面罩舒适，但耗氧量大，适用于新生儿或大面积烧伤患者。1937年的氧气棚并发症并发症氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。并发症肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。并发症呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。并发症晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施应控制氧浓度和吸氧时间。并发症呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。主要症状呼吸抑制。预防措施对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在8kPa即可。考核重点：•名词解释：缺氧•填空：氧气治疗是利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。•选择：不属于低流量系统吸氧装置的是：A.简易面罩B.文丘里面罩C.部分重吸式面罩D.无重吸式面罩•问答：氧疗的目的