1、肝吸虫

肝吸虫(ClonorchissinensisCobbold,1875)寄生于人体及多种哺乳类动物的胆管，引起人体肝、胆系统的疾病，俗称肝吸虫病。一、华枝睾吸虫（肝吸虫）根据湖北江陵西汉古尸的研究，该病在2千年前已存在于我国。然而首次发现是在1874年，在印度一例华侨的胆管内，随后才陆续在世界其它地区有肝吸虫感染的报告。我国则于1908年首次在潮洲、汉口、上海和广州发现。解放前只知道珠江三角洲，潮汕平原和台湾省少数地区为国内的主要流行区。解放后，尤为近十年的研究，发现该虫在我国大部分地区有流行。一、形态：1．成虫：虫体狭长，扁平，半透明，前端尖细，后端钝圆，大小约10～25×3～5mm，有口、腹两个吸盘，口吸盘略大于腹吸盘，位于虫体前端，腹吸盘位于虫体的前1/5处。雌雄同体（一个生物体内同时含有雌性和雄性两套生殖系统，可以自体受精繁殖后代称之）。消化系统：口→咽→食道(很短)→肠（腹吸盘前分两支沿虫体两侧向后延伸，末端为盲端，无肛门）。雄性生殖系统：睾丸2（分枝状，前后排列于虫体后1/3处）→输出管→输精管→贮精囊→射精管→生殖腔（腹吸盘前缘）雌性生殖系统：卵巢→输卵管（受精囊、劳氏管、卵黄囊)→卵膜→子宫→生殖腔（腹吸盘前缘）卵黄管←←卵黄腺2．虫卵：芝麻状、黄褐色，大小约29×17µm，顶端有一个卵盖，卵盖的两侧卵壳突起为肩峰，底端有1个小疣，内含一个毛幼。（是寄生人体蠕虫卵中最小的。）肩峰毛蚴小疣卵壳卵盖寄生于人体胆道，成熟入水，在第一中间宿主成虫→→→→→→→→→→虫卵→→→→→→→→→→毛蚴→→→胞蚴产卵随胆汁入肠排出(豆螺、沼螺)消化道逸出入水，侵入第2中间人食入，消化→→→雷蚴→→→尾蚴→→→→→→→→→→→囊蚴→→→→→→幼虫宿主(淡水鱼、虾)体内液作用在肠中脱囊而出→→→部分虫体经十二指肠乳头→→→胆道→→→成虫↓↑↓↑→→→部分虫体钻入肠壁血管→→→→经肝脏→→→→胆道发育时间：1个月成虫寿命：20年～30年二、生活史：成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，虫卵随胆汁进入肠道与粪便混合排出体外。第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺赤豆螺长角涵螺第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鲤鱼科类野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较高生活史要点：1.成虫寄生部位：肝胆管内2.宿主终宿主：人（猫、狗是保虫宿主）中间宿主：第一中间宿主：淡水螺第二中间宿主：淡水鱼、虾3.感染阶段：囊蚴4.感染途径：经口5.致病阶段：主要是成虫华支睾吸虫生活史三、致病：主要是成虫致病，表现为肝脏的损害。1.致病机制虫体对肝胆管的机械性刺激以及排泄物和分泌物的化学性损伤，引起胆管上皮细胞的脱落与增生。管壁因结缔组织增生而增厚，使管腔变窄，甚至堵塞，导致胆汁淤积，出现肝胆系统病变。2.临床表现（1）轻度感染：常无明显临床症状。（2）中度感染：可表现为消化不良、头晕、纳差、乏力及肝区隐痛。可出现胆管炎、胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎等。（3）重度感染：常可出现营养不良、腹痛、黄疸、脾肿大及神经衰弱等。晚期可出现肝硬化、腹水甚至衰竭死亡儿童感染可引起侏儒症有时可见类白血症反应和顽固性荨麻疹甚至诱发原发性肝癌或胆管上皮细胞癌肝吸虫病引起的侏儒症四、实验诊断1.病原学诊断检获肝吸虫卵是确诊的依据。粪便检查：有直接涂片法、沉淀法、氢氧化钠消化法及改良加藤厚涂片法。十二指肠引流液检查：对临床表现典型、粪检阴性者，检出率100％。2.免疫学诊断如IHA、ELISA、IFA和免疫金银染色法(IGSS)等。五、流行：华支睾吸虫病分布图本病主要流行于东南亚一带，我国流行广泛，有25个省、市、自治区有不同程度流行。其中以广东、广西、山东、河南、辽宁、香港及台湾等地较为严重，感染率较高。造成流行的因素：1．传染源：患者、带虫者、保虫宿主（如猫等）。尤其是尚未发现人体感染的地区，这些保虫宿主对人群的感染具有潜在的威胁。2．中间宿主分布广泛在我国，有8种淡水螺可作为第一中间宿主；有68种淡水鱼可作为第二中间宿主，主要是鲤科鱼，如白鲩等。在流行区，一些小型野生鱼类（如麦穗鱼）的肝吸虫囊蚴感染率高达100％。3．饮食习惯和烹调方法不良：本病的流行是由于进食含有活囊蚴的淡水鱼、虾而引起。因此，各地吃鱼、虾的方法不同，感染的方式和对象亦不同。东南亚、日本、朝鲜和我国广东、广西、香港及台湾等地区居民有食“鱼生、鱼生粥、醉虾”的习惯山东、河南和辽宁等地的居民喜食未烤熟的小鱼朝鲜族居民有用小鱼生吃佐酒的习惯福建儿童则喜食生虾或因刀具、砧板、餐具上的囊蚴污染熟食而引起感染。3．粪便管理不当：4．易感人群：男女老幼均易感六、防治：1．加强卫生宣传，注意饮食卫生，改善烹调方法：2．加强粪便管理：实行粪便无害化处理教育儿童不随地大便不在鱼塘上或河、沟旁建厕所禁止用人畜粪便喂鱼结合生产修整鱼塘，定期进行灭螺。3．治疗患者、病畜（1）首选药物是吡喹酮（2）呋喃丙胺和六氯对二甲苯也有一定的疗效（3）阿苯达唑的治疗效果亦相当好[复习思考题]1．肝吸虫成虫，虫卵的形态有哪些特征？2．试述肝吸虫的生活史？3．怎样检查肝吸虫？1、患者，男，28岁，吉林省朝鲜族人，因高烧伴黄疸于1979年11月23日急诊入院。入院后行剖腹探查，见胆道梗阻，放T型管引流，引流液中见到虫体。大小为1~2cm，背腹扁平，略透明的，前端尖后端钝圆。首先应考虑是哪种寄生虫感染？（A2型题）“专业实践能力”A肝片形吸虫B姜片虫C华支睾吸虫D钩虫E肝毛细线虫[本题答案]C(2~4题共用备选答案）患者，男，22岁，山东青岛郊区人，身高98cm，1973年7月9日就诊。检查见肝脏肿大，以左侧肿大为主，伴有轻度压痛。自述60年代初，因家庭生活困难，常到小河捕鱼，用火烧烤食用。后身体发育缓慢，肝区隐痛，食欲减退，粪便检查有大量似芝麻粒样的虫卵。（A3型题）“专业实践能力”2．应考虑是哪种寄生虫感染？A姜片吸虫B日本血吸虫C华支睾吸虫D肝片吸虫E卫氏并殖吸虫[本题答案]C3．除粪便检查虫卵外也可采用A粪便直接涂片法B粪便水洗沉淀集卵法C粪便饱和盐水漂浮法D肛门拭子法E十二指肠引流液检查法[本题答案]E4．最常用的治疗药物为A丙硫咪唑B吡喹酮C氯喹D海群生E青蒿素[本题答案]B