1、肝脏良性肿瘤

肝脏良性肿瘤任广国肝脏良性肿瘤一、肝血管瘤二、肝细胞腺瘤三、局灶性结节增生四、肝炎性假瘤五、其他少见肿瘤（一）脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤（三）血管内皮细胞瘤（四）胆管囊腺瘤一、肝脏血管瘤（一）、定义肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，分为4种类型：海绵状血管瘤厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小，薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。一、肝脏血管瘤（二）、病理1、由充盈血液的血窦组成。2、腔内常见新鲜或机化血栓。3、偶尔见钙化。4、厚壁型、薄壁型。5、由肝动脉和门静脉供血。一、肝脏血管瘤（三）、典型特征1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征”4种强化类型：1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚壁性血管瘤。晚近晚出。4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。一、肝脏血管瘤（四）、影像学表现CT表现：1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。MRI表现：1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号；2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增；3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”；4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。B超表现1、强回声；2、均质、边缘清楚。一、肝脏血管瘤（五）、影像学首选1、B超。2、不典型者首选MRI多回波T2WI、重T2WI.一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型；③包膜常见；④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。2、局灶性结节增生①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强化。动脉期可见扭曲、增粗血管。③注射SPIO后T2WI信号显著降低；④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。一、肝脏血管瘤（六）、鉴别诊断3、肝细胞腺瘤①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低；②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度；③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。一、肝脏血管瘤（七）、临床特征1、30-50岁女性常见。2、多无症状而偶然发现。3、肝左右叶受累相差不大。4、大小不一，单发、与多发不一。二、肝细胞腺瘤（一）定义：肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。二、肝细胞腺瘤（二）病理：1、多为单发，肝右叶多见。2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和脂质。5、血供丰富，血流方向呈向心性。6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少，而且吞噬功能也有降低。二、肝细胞腺瘤（三）典型特征：1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑制图像中信号减低。2、常可见包膜。3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈等密度。二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：CT表现：1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚；2、出血-25%3、脂肪（7%-10%）4、31%-66%可见包膜；5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。B超表现：1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声；2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。二、肝细胞腺瘤（四）影像学表现：MRI表现：1、T1WI、T2WI均呈稍高信号；2、脂肪抑制图像上信号减低；3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号；5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。影像学首选：MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型③MRI特异性对比剂可行鉴别。2、局灶性结节增生①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。④无包膜。⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。二、肝细胞腺瘤（五）鉴别诊断：3、血管瘤①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”。②向心性、“快进慢出”型强化。③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。④MRI特异性对比剂可行鉴别。二、肝细胞腺瘤（六）临床表现：1、生育期妇女多见。2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。3、有自发出血和恶变倾向。4、治疗上一般主张手术切除。三、局灶性结节增生（一）定义：FNH-focalnodularhyperplasia局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。三、局灶性结节增生（二）病理：1、多为单发，无包膜。2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。3、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心向周围呈放射状分布。6、血液引流途径①血液直接引流到病灶周围肝组织的中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到周围正常肝组织扩张的肝窦内。三、局灶性结节增生（三）典型特征：1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。2、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉或延迟期呈等或低密度。3、病灶内或周边可见增粗的供血动脉。三、局灶性结节增生（四）影像学表现：CT表现1、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚；2、钙化、坏死、出血罕见；3、1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化；4、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或低密度。5、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉。三、局灶性结节增生（四）影像学表现：MRI表现1、T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块；2、增强亦呈“快进慢出”型；3、中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化；4、注射SPIO后信号明显降低；5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化。B超表现：1、高或等回声；2、20%可见中心瘢痕。三、局灶性结节增生（五）鉴别诊断：1、肝细胞肝癌①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；②强化后呈“快进快出”型；③可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号；④中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明显；⑤MRI特异性对比剂可行鉴别。2、纤维板层状肝细胞癌①男女发病率相等，青少年好发；②中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化；③强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化；④MRI特异性对比剂可行鉴别。三、局灶性结节增生（五）鉴别诊断：3、肝细胞腺瘤①与口服避孕药有关，常合并出血、恶变等并发症；②无中心瘢痕；③MRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低；④可见包膜；⑤注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低。4、血管瘤①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”；②向心性、“快进慢出”型强化；③中心瘢痕T2WI信号较亮，无延迟强化；④MRI特异性对比剂可行鉴别。三、局灶性结节增生（六）临床特征：1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。2、一般无症状，可表现为腹部肿块。3、少数可自发破裂而大出血。四、肝炎性假瘤（一）定义肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引起的局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生为特征的肿瘤样病变，典型表现是闭塞静脉炎。四、肝炎性假瘤（二）病理1、慢性炎症和胆汁淤积。2、胆管壁变形坏死。3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。三种类型：1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。四、肝炎性假瘤（三）典型特征：坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。四、肝炎性假瘤（四）影像学表现CT表现1、低密度。2、密度均匀或不均匀。3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化，门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。MRI表现1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。B超表现无特征性。四、肝炎性假瘤（五）影像学首选1、螺旋CT多期扫描。2、MRIT2WI可反映病灶内部病理改变。四、肝炎性假瘤（六）鉴别诊断1、肝细胞肝癌①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。2、肝转移瘤①有原发肿瘤病史，常为多发；②增强扫描呈环形强化。四、肝炎性假瘤（六）鉴别诊断3、胆管细胞癌①肝左叶多见；②有肝内胆管扩张、结石等；③肿块呈延迟强化。4、肝脓肿①临床有高热、寒战；②液化坏死明显；③增强后呈“双环征”。四、肝炎性假瘤（七）临床特征1、男女均可发病。2、单发或多发。3、肝右叶多见。4、一般无临床症状而偶然发现。肝脏少见良性肿瘤五、脂肪瘤六、血管平滑肌脂肪瘤七、血管内皮细胞瘤八、胆管囊腺瘤五、脂肪瘤（一）定义脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，起源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞。五、脂肪瘤（二）病理1、完全由成熟脂肪组织构成。2、周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包膜。五、脂肪瘤（三）典型特征1、脂肪密度或信号肿块。2、脂肪抑制序列信号明显下降。3、增强扫描无强化。五、脂肪瘤（四）影像学表现CT表现1、边界清楚的脂肪密度肿块；2、密度均匀或可见细分隔；3、增强扫描无强化。MRI表现1、T1WI，T2WI均呈高信号；2、脂肪抑制序列信号明显下降；3、增强扫描无强化。B超表现1、实性均一极强回声，后方伴声影；2、边界清晰。五、脂肪瘤（五）鉴别诊断1、肝局灶性脂肪侵润①楔形或不规则状，边缘不清。②无占位效应；③有正常走行的血管穿行其中；④增强后均匀强化。2、肝血管平滑肌脂肪瘤①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成；②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。③免疫组化HMB45+五、脂肪瘤（五）鉴别诊断3、脂肪肉瘤①少见；②CT上密度比正常脂肪高；③需活检或术后病理证实。4、血管瘤①B超表现与脂肪瘤相近；②CT和MRI易于鉴别。5、肝癌脂肪变性①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。五、脂肪瘤（六）临床特征1、病因不明。2、40岁以上女性多见。3、多位于肝右叶。4、多无症状而偶然发现，少数可破了出血。5、治疗以手术切除为主；不会恶变，预后良好。六、血管平滑肌脂肪瘤（一）定义血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的良性间叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。六、血管平滑肌脂肪瘤（二）病理1、多位于肝右叶，单发多见。2、属错构瘤样病变，但不含胆管上皮。3、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成。4、联合表达HMB45和肌动蛋白，免疫组化有助于诊断。六、血管平滑肌脂肪瘤（三）典型特征1、由畸形血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞3种成分组成。2、根据其组成成分不同而影像学表现各异。3、MRI平扫可见流空血管影，增强扫描可见强化的出大血管。六、血管平滑肌脂肪瘤（四）影像学表现1、脂瘤型①主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞；②