滑胎

滑胎张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍目的和要求掌握滑胎的定义和辨证论治。熟悉滑胎的病因病机和常用检查。了解滑胎的预防与调摄，历代医家对滑胎的论述及治疗上预培其损的临床意义。定义凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，又称“数堕胎”。连续性、自然性、应期而下西医学称之为“习惯性流产”或“复发性流产”历史沿革《诸病源候论》始有“妊娠数堕胎候”。《妇人规》指出有先天和后天因素，治疗要“预培其损”。肾虚父母先天禀赋不足孕后不节房事，损伤肾气肾气不足→冲任虚衰，系胎无力肾阳受损，命门火衰肾阳亏虚→冲任失于温养宫寒胎元不固大病久病及肾→肾精不足胎失濡养屡孕屡堕，滑胎气血虚弱母体平素脾胃虚弱，气血不足饮食不节损伤脾胃孕后过度忧思劳倦冲任不足不能摄养胎元屡孕屡堕，滑胎血瘀母体素有癥瘕积聚瘀滞于内，损伤冲任气血不和，胎元失养不固屡孕屡堕，滑胎病因病机肾虚→冲任不固气血两虚→冲任失养血瘀→瘀阻胞脉冲任损伤胎元不固病因胚胎因素：染色体（数目、结构）异常母体因素:生殖器疾病：畸形、肌瘤内分泌功能失调：黄体功能不足、甲低、糖尿病宫颈内口松弛：免疫因素:封闭抗体不足、母儿血型不合诊断要点病史：堕胎或小产在同一妊娠月连续发生三次或三次及以上。临床表现：孕前腰酸乏力，孕后无症状或腰酸腹痛，阴道少量流血宫颈内口松弛：中晚期，突然阵发腹痛，胎儿娩出。诊断要点（检查）妇科检查：宫口松弛（＞19mm）辅助检查：优生四项：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体卵巢功能：黄体功能男方精液检查：双方染色体及血型：免疫功能：其他检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管造影辨证论治排除男女方非药物所能奏效的因素。预防为主，防治结合。“预培其损”孕前调理，孕后安胎辨证论治（肾气亏损）证候：主症:屡孕屡堕或应期而堕；兼症：腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌脉：舌淡，苔白、脉沉弱。治法：补肾益气，固冲安胎方药：补肾固冲丸（菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁）气血两虚证候：主症：屡孕屡堕；兼症：头晕目眩，神疲乏力，面色苍白，心悸气短；舌脉：舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气养血，固冲安胎方药：泰山磐石散去川芎癥瘕伤胎证候：主症：素有癥痼，孕后屡孕屡堕；兼症：肌肤无华；舌脉：舌黯红，或有瘀斑，苔白，脉沉滑或涩。治法：祛瘀消癥，固冲安胎方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸现代医学治疗生殖器官：矫形；分离粘连；剔除肌瘤。宫颈内口松弛：孕12~18周行宫颈内口环扎术内分泌：补充孕激素（内服、外用、注射）原因不明的滑胎：补充孕激素、HCG、维生素E;主动免疫治疗。免疫因素：阿司匹林、强的松、主动免疫疗法。转归与预后无器质性原因，患者配合并且治疗得当，滑胎可愈；治疗不当或患者不配合，可因多次堕胎，损伤冲任而致月经不调或不孕。结语滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，滑胎应该“预防为主，防治结合”。孕前：“预培其损”一旦受孕，立即行保胎治疗，时间应超出既往堕胎的2周以上。