第四十四章尿路梗阻

第四十四章尿路梗阻第三节前列腺增生症一、解剖生理概要•位于膀胱的下方，围绕尿道的起始段•前列腺液是精液的组成部份•前列腺在20岁时达到成人大小•通常40岁以后开始增生，50岁后出现症状二、概念•前列腺增生症，又称前列腺良性增生，指的是前列腺的非肿瘤增生•60以上岁男性近50%有前列腺增大，而85岁男性可达到90%•约1/3前列腺增大者会出现排尿困难三、病因与病理•与体内雄、雌激素的平衡失调关系密切•病理改变主要为前列腺组织及上皮增生•增生前列腺压迫尿道、堵塞尿道内口，造成梗阻，影响排尿，威胁肾功能四、临床表现•早期症状：尿频（间隔2小时）夜尿增多（正常夜尿0~1次）•典型表现为进行性排尿困难：起尿缓慢、排尿费力，尿线细小，尿流中断，尿流滴沥，尿潴留•其它表现：充盈性尿失禁血尿肾功能不全症状：食欲不振、恶心、贫血五、常见并发症•急性尿潴留•肾功能损害•尿路感染•膀胱出血•结石六、诊断•直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚•膀胱镜检查•残余尿的测定：B超、排尿后导尿、膀胱造影•膀胱造影•B超•尿流动力学检查：最大尿流率降低（＜10ml/sec），排尿期膀胱内压增高＞9.3Kpa（70mmHg）七、治疗1.原则•无症状或症状轻者可先予观察•平滑肌松驰药:酚妥拉明、竹林胺、哌唑嗪等•缩小前列腺腺体的药物：雌激素、前列康等•外科治疗2.外科治疗•前列腺摘除术：开放式摘除、经尿道电切•微波和射频治疗：•激光治疗•冷冻治疗•气囊扩张术、支架的应用•睾丸切除经尿道电切开放式摘除微波和射频治疗气囊扩张、支架Thankyou