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第八章固涩剂目的要求：1.熟悉固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意。2.掌握真人养脏汤、固冲汤。3.熟悉桑螵蛸散。4.了解四神丸、易黄汤。概念：组成：以收涩药为主；作用：收敛固涩；治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。属十剂中“涩可固脱”的涩剂。分类：1、固表止汗——治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。代表方：牡蛎散2、敛肺止咳——治久咳肺虚、气阴两伤证。代表方：九仙散3、涩肠固脱——治大便滑脱不禁证。代表方：真人养脏汤，四神丸分类:4、涩精止遗——治肾虚精关不固之遗精、滑泄，也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸5、固崩止带——治崩漏、或带下不止之证。代表方：固冲汤使用注意：1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免“闭门留寇”。2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使之标本兼顾，以提高疗效。真人养脏汤A《太平惠民和剂局方》药物组图：组成：人参六钱当归六钱白术六钱肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱白芍一两六木香一两四诃子一两二罂粟壳三两六用法：上锉为粗末。每服6g，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减。主治：久泄久痢，脾胃虚寒证。脾虚中气下陷肾阳虚关门不固脾虚：食少神疲寒邪凝滞气血不和脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细病机：脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。治法：涩肠固脱，温补脾肾。久泄久痢脾肾虚寒大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按方解：君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）肉桂─温补脾肾，散寒止痛木香─理气醒脾，止痛*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强方解（续）：使：炙甘草─①调和诸药②合参、术补中益气③合芍药缓急止痛*配伍要点：罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香运用：1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点：泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟。3、临证加减：中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用：慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。5、使用注意：泻痢或泄泻初起，湿热，积滞未去者忌用。重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。均能温肾暖脾，涩肠止泻。用于脾肾虚寒之不思饮食，神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。重在温命门火，重用补骨脂补火生土。用治命门火衰，火不生土，脾肾虚寒所致之五更肾泄证。真人养脏汤四神丸类方比较：真人养脏汤吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》四神丸A《内科摘要》药物组图：组成：肉豆蔻二两五味子二两补骨脂四两吴茱萸二两用法：上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服主治：肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷舌淡，脉沉迟无力。火不生土，脾失健运病机：肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），肠道不固治法：温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力方解：君：补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻臣：肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子─涩肠止泻吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰方解（续）：使：生姜─温胃散寒大枣─补益脾胃，*配伍要点:补骨脂+肉豆蔻；运用：1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。1、辨证要点：五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。2、临证加减：中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。3、现代运用：溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。4、使用注意：肠胃积滞未消所致之泄泻者不宜使用。四神丸《古今名医方论》程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。《本草衍义》《桑螵蛸散》药物组图：组成：桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲(以上各一两)用法：上为末，夜卧人参汤调下二钱。主治：心肾两虚的尿频或滑精证。膀胱失约：小便频数，或尿如米泔水，甚至遗尿。心肾两虚精关不固：遗精滑泄心神失养：心神恍惚，健忘心肾不足之象：舌淡苔白，脉细病机：心肾两虚，肾失封藏，心失所养。治法：调补心肾，涩精止遗。方解：君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗臣：龙骨─敛心神而涩精气龟甲─益阴气而补心肾佐：人参─补心气茯神─宁心安神菖蒲─开心窍远志─安神定志当归─补心血*配伍要点桑螵蛸+龙骨、龟甲取运用：1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。2、辨证要点：尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。3、临证加减：遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。4、现代运用：小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。5、使用注意：若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，或由脾胃阳虚所致的尿频失禁者，均不宜使用本方。类方比较：金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。均有涩精止遗，补肾固精之功。用治肾虚精关不固之遗精滑泄。重在调补心肾，交通水火，补益桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚之尿频或遗尿，滑精桑螵蛸散《医方集解》汪昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。固冲汤《医学衷中参西录》药物组图：组成:白术一两生黄芪六钱龙骨八钱牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱五倍子五分用法:原方未著用法（现代用法：水煎服）主治:脾气虚弱，冲脉不固之血崩。统摄无权：血崩或月经过多，色淡质稀气血不足：面色萎白，心悸气短，舌淡，脉微弱肝肾不足：腰膝酸软病机:脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。治法：益气健脾（补肝肾）固冲摄血（止血）脾气虚弱方解：君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血佐：煅龙骨、煅牡蛎棕榈炭、五倍子─收涩止血海螵蛸、茜草─化瘀止血*配伍要点:补益药+收涩药运用：1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。2、辨证要点：崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。3、临证加减：阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。4、现代运用：功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。5、类方比较：固冲汤——归脾汤均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。固冲汤《历代名医良方注释》冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血，茜草活血祛淤，使血止而无留淤之弊。使用注意：血热妄行之崩漏忌用。易黄汤A《傅青主女科》药物组图：组成：山药一两（30g）芡实一两（30g）白果十枚（12g）黄柏二钱（6g）车前子一钱（3g）用法：水煎服主治病机症候分析：损伤气不化津肾虚有热任脉津反化为湿带下色黄粘稠量多其气腥秽注前阴循经下方解：君：山药补脾益肾，固精止带芡实益肾固精，健脾祛湿，收涩止带臣：白果收涩止带佐：黄柏苦寒入肾，清热燥湿车前子清热利湿，导湿热从小便出功用：固精止带，祛湿清热运用：本方为治疗肾虚湿热带下的常用方。临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辩证要点。加减变化:湿甚加土茯苓，薏苡仁热甚加苦参，败酱草，蒲公英带下不止加鸡冠花，墓头回使用注意：本方收敛之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。第九章安神剂概念凡以安神药物为主组成，具有安定神志作用，治疗神志不安的方剂，称为安神剂。适用范围神志不安的病症，临床常表现为失眠健忘、心悸怔忡、烦躁惊狂等。分类以惊恐、喜怒、烦躁、狂乱等为主要表现者，一般多属实证，治宜重镇安神；以心悸、健忘、失眠、多梦等为主要表现者，一般多属虚证，治宜滋养安神。故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两类。使用注意一、心神不安的病症虽有虚实之分，但每多虚实错杂，组方遣药时，重镇安神和滋养安神两法常配合使用，虚实兼顾，不可偏执。二、重镇安神之剂多由金石.贝壳类药物组方，易伤胃气；滋养安神之剂多由滋腻补养类药组方，有碍脾胃运化，均不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之药。三、安神剂中的金石.贝壳类药物，应炮制得法，打碎先煎.久煎，以求药物性味透达，否则药效降低。四、某些安神药，如朱砂有一定的毒性，不可过量或持续服用，以免中毒。第一节重镇安神重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神证。症见心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡等。常用重镇安神药如朱砂，珍珠母，磁石等药物为主组方。因火热上扰心神，故常配清心泻火的黄连，栀子等；火热之邪每多耗伤阴血，故又配以滋阴养血的地黄，当归等。朱砂安神丸《内外伤辩惑论》朱砂安神丸《内外伤辩惑论》【组成】：朱砂五钱（1g）黄连六钱（12g）生地黄一钱半（6g）当归二钱半（9g）炙甘草五钱半（10g）【主治】心火亢盛，阴血不足证。朱砂安神丸《内外伤辩惑论》心火亢盛心火上炎心烦神乱心神受扰舌红脉数阴血受灼怔忡惊悸心失所养失眠多梦脉数而细【功用】镇心养神，清热养血。朱砂安神丸《内外伤辩惑论》君：朱砂色赤入心质重镇心性寒清心重镇安神为君臣：黄连：苦寒清心泻火，使火不扰心佐：生地：滋阴清热当归：养血补血合而用之，使血足而火降。使：甘草：和中调药，防朱砂质重伤胃。方解运用朱砂安神丸《内外伤辩惑论》2、加减变化：胸中烦热较甚者，加栀子、莲子心；兼有痰热者，加瓜蒌、竹茹；惊悸而恐者，加龙骨、牡蛎、磁石；失眠多梦较重者，加酸枣仁、夜交藤。3、使用注意:方中朱砂含硫化汞不宜多服、久服，以防引起汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服1、辨证要点：本方适用于心火亢盛，阴血不足证的常用方。临床当以失眠、心烦、惊悸、舌红、脉细数为辩证要点。第二节滋养安神滋养安神剂，适用于阴血不足，心神失养之证。症见心烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁，柏子仁，五味子，茯神，小麦等为主，配以滋阴养血药如生地，当归，麦冬等组方。天王补心丹《校注妇人良方》天王补心丹《校注妇人良方》【组成】：生地黄四两（24g）酸枣仁一两（9g）柏子仁一两（9g）五味子一两（9g）麦门冬一两（9g）天门冬一两（9g）当归一两（6g）玄参五钱（6g）人参五钱（6g）茯苓五钱（6g）丹参五钱（6g）桔梗五钱（6g）【主治】阴虚血少，神志不安证天王补心丹《校注妇人良方》心血不足，心失所养心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少,虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎口舌生疮阴虚内热舌红少苔，脉细数【功用】镇心养神，清热养血。君：生地─滋阴养血臣：麦门冬、天门冬