降消项目

“降消项目”乡卫生院产科标准河北医科大学第二医院妇产科常雅茹•一个妇女从妊娠开始经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或胎儿异常，导致不良妊娠结局，严重者可造成孕产妇或围产儿死亡。减少甚至消除有害因素从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率及死亡率，以达到母儿健康目的，在“降消项目”中提出乡卫生院产科标准如下一、政府对“降消项目”有政策性保障，并组织领导其实施，对住院分娩限价做出承诺并张榜公布二、建立建全相应的规章制度及技术操作常规㈠行政管理、组织领导•１、成立分级项目领导小组•２、有项目活动计划和总结•３、项目活动情况：要有例会或督导记录•４、项目培训安排（上级文件或培训记录）㈡政策制定与落实•１、分娩限价和落实贫困救助•２、乡级防保人员补贴•３、投入经费、保障措施（纳入合作医疗、贫困救助或产科设备经费投入）㈢管理制度１、孕产妇管理制度：乡卫生院必须为所有孕产妇提供爱母、爱婴、温馨便捷安全服务•⑴负责本乡范围内所有孕产妇管理手册的建立、回收统计和流程管理，定期总结全乡孕产妇管理情况，上报县妇幼保健所、站•⑵对全乡所有死亡的孕产妇和围产儿进行调查并登记、填表上报•⑶负责全乡孕产妇危险因素的筛查与管理，并要有例会制度及登记制度•⑷产前检查制度整个孕期至少要作5次产前检查，时间应分别为怀孕满3个月以前一次，3个月后至7个月之间每月一次，7个月以后每两周一次，36周后每周一次•⑸产后访视制度产后常规访视2~3次，时间分别是出院后三天内，产后14天和产后28天。有异常情况，酌情增加访视次数•⑹高危筛查转诊制度•①对育龄妇女及家庭特别是孕产妇进行孕期危险因素筛查•②定期对所有孕妇于妊娠12周内和28~32周进行危险因素筛查•③对所有高危因素孕产妇另册登记，并进一步监测和处理，对高危评分10~30分要转诊县级医疗保健机构、市或省级孕产妇急救机构进行处理•2、技术操作常规，助产人员培训制度、消毒隔离制度、药品管理制度均应制订•3、将转诊流程图、产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图均挂图上墙三、产房设备、设施等硬件符合要求㈠基本设备血压表、胎心听诊器、听诊器、压舌板、墨镜开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪㈡特殊设备保暖急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器㈢常用药催产素、硫酸镁、葡萄糖、生理盐水、眼药水急救药：安定、西地兰、速尿、阿托品、地塞米松、心痛定、酚妥拉明、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、林格氏液、低分子右旋糖酐。㈣产房设施布局合理。无菌区、缓冲区、流动水、洗手设备，洗手池、洗器械、洗拖把三池分开。取暖设施：冬季不低于20度四、助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培训、并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技术操作及产科适宜技术的要求五、正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复苏等技术㈠产程观察1、临产时间的确定2、绘制产程图，识别先露下降曲线。潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平，相当宫口扩张5cm。活跃期：平均每小时下降0.8cm3、胎心、宫缩4、识别宫颈扩张曲线（初产妇）潜伏期、活跃期、第二产程。3681012.51314124578910-5-4-3-2-10+1+2+3+4产程图加速期最大加速期减速期第二产程潜伏期活跃期（小时）宫颈扩张程度(cm)先露下降程度(cm)㈡接生消毒1、接生者刷手、穿隔离衣、戴手套。2、外阴消毒：用消毒纱布、肥皂水擦洗外阴，顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛门。（碘伏或1/1000新洁尔灭）㈢第二产程助产过程1、至少两名医务人员在场2、阴道检查，保护会阴，注意胎头娩出及胎肩娩出处理，断脐3、会阴阻滞麻醉及会阴侧切方法要正确掌握4、注意产后出血收集。㈣新生儿的处理1、新生儿出生后清理呼吸道，诱发呼吸（擦干皮肤，轻弹足底或按摩背部）均在保暖台操作2、新生儿Apgar评分3、复苏识别及正确使用复苏囊。掌握胸外按压的方法及指征4、注意新生儿保温，早接触、早吸吮㈤第三产程处理1、掌握判断胎盘剥离指征及胎盘胎膜检查方法、手取胎盘方法2、掌握检查软产道方法3、产后观察2小时（注意宫底高度、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏）六、产科应有项目规定的产科记录：产时记录、新生儿记录、分娩记录、转诊记录等，完善病历管理㈠住院志孕期病史、体格检查（血压、脉搏、呼吸）、产科检查（胎心、宫缩、宫高、胎位、骨盆外测量）血、尿检查及结果㈡产程记录血压、胎心、宫缩、产程图（宫口开大胎头下降）、羊水量、性状㈢分娩记录临产时间、宫口开全时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总产程、出血量、羊水量、性状新生儿（出生时间、评分、体重、身长）㈣产后记录产后2小时观察（宫底、出血量、会阴、排尿、血压、脉搏）㈤分娩登记本分娩日期及时间、分娩方式、分娩结局（死亡活产）、出血量新生儿（评分、性别、体重）会阴情况（完整、侧切、裂伤）㈥住院病人转诊转诊病历、转诊时机、转诊前处理、转诊登记㈦高危孕妇登记孕妇姓名、孕妇详细住址、高危原因、转住医院、转诊前的处理、转诊时间㈧孕产妇保健卡或登记册孕妇姓名、孕妇详细住址、血压、胎位、孕周、骨盆外测量、异常情况的记录及处理七、建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊及时转诊危重报告指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门县级孕产妇急救中心村卫生室乡卫生院县级医疗保健机构报告督导转诊高危5分报告高危10-30分危重高危孕产妇逐级转诊流程图八、为孕产妇、婴儿及家属提供人性化的友好服务㈠产房整洁、明亮、空气新鲜（能通风换气）㈡母婴同室整洁、明亮温馨、空气新鲜，冬季室温达18度以上，病房床上用品（枕头、床单、床垫、被子）齐全洁净㈢有孕产妇及家属卫生间（与病房同层）、便器保持洁净㈣提供饮水做饭条件，有暖水瓶㈤有家属陪护椅或床，设施要尊重隐私（如屏风、窗帘等）九、提供良好的孕产期保健服务，开展母婴安全及母乳喂养的健康教育㈠健康教育1、对孕妇宣传保健知识孕早期：⑴怀孕后一定要做产前检查，至少5次⑵孕期避免接触农药及其它有害物质，不吸烟、不喝酒⑶孕期避免感染：如感冒等病毒感染，有可能造成畸形，不要自己任意用药，要在医生指导下进行⑷适当休息，避免过重的体力劳动，不宜性生活孕中期：⑴应至少到乡级以上医院进行一次产前检查，筛查危险因素⑵如果出现腹痛、阴道出血、头痛、浮肿、呕吐、发烧等，及时找医生⑶注意胎动，并告知观察胎动意义⑷合理营养，劳逸结合孕晚期：⑴有高危因素应增加检查次数，并应定期到乡卫生院⑵妊娠最后3个月应避免重体力劳动⑶住院分娩⑷新法接生，可预防新生儿破伤风⑸帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备⑹介绍临产症状及去医院时机，告知产时注意事项及如何做好产前准备⑺对有妊娠合并症并发症者告知对母婴的影响，积极动员住院分娩产褥期：⑴产后要注意适当休息⑵产妇应接受产后访视，如果出现发烧、腹痛、恶露有臭味或恶露增多、时间长，应及时到医院⑶产后注意避孕，产褥期不宜性交2、住院分娩好处3、母乳喂养的好处、措施、技巧4、资料、宣传文学材料、宣传画或报纸㈡访谈产后妇女1、态度和蔼、语言文明、接产过程动作轻柔、体贴、关心2、随时交待病情（交待时语言清楚、耐心）3、能做到随叫随到，全程陪产4、产房环境是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜5、休养室是否满意：干净、温馨、温暖、空气新鲜6、收费是否合理、能否接受，是否索要红包十、本院接生比例不低于全乡全年住院分娩人数的40%，或全年接生数不少于50例