规范填写死因链和准确推断根本死因

2020/1/181规范填写死因链准确推断根本死因2014年死因监测工作要求沙坪坝区疾病预防控制中心邓丽君直接死因根本死因两者的区别死因链（一系列合理的死因报告顺序）重要概念22020/1/18直接死因所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。不包括：症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。32020/1/184呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0肾衰竭、尿毒症N17-N19酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4临死的表现形式注意：以上临死表现不作为直接死因，不出现在死因链中，自然不能作为根本死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因填在死亡证上。2020/1/185根本死因1、引起直接导致死亡的一系列病态事件的最早的那个疾病。2、造成致命身体损伤的事故或中毒的情况(外部原因)。直接死因：所有导致或促进死亡的最主要、最严重的那个疾病、或身体损伤以及并发症。2020/1/186最早发生的疾病引起其他疾病，有因果关系的，那个最早的疾病就是根本死因。是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病。对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因。根本死因2020/1/187根本死因与直接死因的区别根本死因目的和意义-----体现公共卫生以预防为主尽可能从源头上找出引起死亡的最早疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，达到预防死亡和疾病的发生为目的，这是最有效的方式。直接死因目的与意义统计病人就诊（或入院）的主要疾病，它比较直观，医生习惯于报告这种死因，不强调引起疾病的根本原因。2020/1/188死因链的规范填写（一系列合理的死因报告顺序）2020/1/189第Ⅰ部分：直接导致死亡的原因①第Ⅰ部分不要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、身体损伤或并发症等。②从(b)行起应填写可能引起(a)行的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序(死因链)。有头有尾死因链填写顺序：(d)行→(c)行→(b)行→(a)行。2020/1/1810填写顺序：(d)行→(c)行→(b)行→(a)行一行只填写一个疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病为根本死因。2020/1/1811第Ⅱ部分：促进死亡的原因促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。促进死亡的疾病2020/1/1812发病至死亡之间大概的时间间隔每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，必须填写完善。2020/1/1813第Ⅰ部分按逆向顺序填写直接死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因时间间隔必须填写每行只能填写一种死因小结死因链填写要求和内容2020/1/1814不明确情况及症状体征一般不需填写(编码为R)优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现(S-T)和外部原因(V-Y)临死前的表现不需要填写2020/1/1815常常作为根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因:车祸、高处摔下等2020/1/1816常常不作为根本死亡原因的情况继发性疾病：继发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎损伤中毒的临床表现：颅脑损伤、肝破裂临死前的症状，如呼衰、心衰、肾衰等2020/1/1817《居民死亡医学证明（推断）书》根本死因推断举例死因链的分类疾病死因链损伤中毒死因链特例死因链18疾病死因链疾病：疾病1疾病2疾病3----死亡某人因30年前患慢性支气管，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重，最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿肺心病死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”，也就是疾病死因链的根本死因。19损伤/中毒：外部原因临床表现---死亡临床表现=内部原因=身体损伤（编码S-T）某人因在道路上行走时，意外被卡车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被卡车撞颅骨骨折颅内损伤…死亡，最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“行人在道路上行走时意外被卡车撞倒”，也就是该损伤死因链的根本死因。（4个W）损伤和中毒死因链20损伤和中毒死因链损伤和中毒——必须是双码！（即损伤和中毒死因链要同时报告致死的临床表现+外部原因）。临床表现的编码是S-T段（S00-T98)的编码（a行的直接死因）不能作为根本死因。外部原因的编码是V-Y段（V01-Y89)的编码（b行和根本死因相同）作为根本死因。21损伤和中毒的说明损伤和中毒的死亡意图包括自杀、被杀、意外。意外编码范围（V01-X59），自杀（故意自害）编码范围（X60-X84），被害（加害）编码范围（X85-Y09）,外因后遗症编码范围（Y85-Y89）。临床表现主要是指导致身体损伤的性质（如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等）、损伤的具体部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身等）、损伤中毒的程度（轻、中、重）等情况。外部原因则是指造成上述损伤中毒的原因：首先应明确报告死亡意图是意外，还是自杀或被杀；然后可分为不同的外部原因尽可能详细报告，应尽量报告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳楼等），死亡地点。222020/1/1823常见疾病举例_(1)死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年根本死因慢性支气管炎一般情况下，最下面一行作为根本死因。故肺源性心脏病只能为直接死因。2020/1/1824常见疾病举例_(1)疾病（特例）死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)急性心肌梗死1小时(b)冠心病5年根本死因急性心肌梗死2020/1/1825死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒根本死因行人在道路上意外被卡车撞倒常见损伤/中毒举例_(2)行人车祸：1.摩托车V022.汽车V033.货车、公交车V044.火车V055.分不清楚的V092020/1/1826对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及解剖学、形态学情况例：I(a)左下肺高中分化鳞癌（根本死因）C34.3(必须保留到小数点后一位)例：I(a)肠梗阻伴消化道出血(b)升结肠肝脾转移癌(c)胃印戒细胞癌（根本死因）C16.9常见癌症举例_(3)2020/1/1827常见的恶性肿瘤编码•鼻咽癌—C11.9食道癌—C15.9•胃癌——C16.9结肠癌—C18.9•直肠癌—C20肝癌——C22.9•胰腺癌—C25.9肺癌——C34.9•乳腺癌—C50.9卵巢癌—C56•肾癌——C64仅有三位编码的肿瘤（16个）282020/1/1829对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例：I(a)脑梗死后遗症2年(b)高血压4年根本原因：脑梗死后遗症后遗症的时间间隔1年常见后遗症举例_(4)30消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹、瘫痪的疾病(如脑或脊髓的损伤、脑出血或血栓形成)传染病重型损伤肺炎和支气管肺炎任何疾病（呼吸、循环）•肺炎一般不作为根本死因，需寻找它的基础性疾病作为根本死因。常见肺炎疾病举例_(5)先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大者报告死于先天异常，考虑存在报告逻辑错误。先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损、动脉导管未闭等。常见先天性疾病举例_(6)312020/1/1832特例1特发性(原发性)高血压问题当特发性(原发性)高血压(I10)伴有其他疾病时根本死因的确定：①伴有高心病或其他心脏病：I11.-②伴有高血压性肾病：I12.-③伴有缺血性心脏病：I20—I25④伴有脑血管病：I60—I69⑤伴有肾炎综合征：N01.-—N05.-⑥伴有肾衰竭：I12.-…………2020/1/1833例：I.(a)脑出血I61.9(b)特发性(原发性)高血压I10根本死因：脑出血I61.9例：I.(a)慢性肾衰N19(b)高血压I10根本死因：高血压肾病伴有肾衰竭I12.0I10高血压伴有提及…：I60-I69(脑血管病)，编码到I60-I69I10高血压伴有提及…：N17-N19(肾衰竭)，编码到I12.-2020/1/1834慢性缺血性心脏病（I25.-）伴有提及…：急性心肌梗死I21.-，编码到I21.-•例：a)急性前壁心梗I21.0•b)冠心病I25.1•根本死因：急性前壁心梗I21.0特例2特例3死亡医学证明书根本死因确定说明Ⅰ(a)肾癌（C64）不同系统的一个恶性肿瘤由于另一个恶性肿瘤引起是很不可能的。需编码到“独立（原发）多个部位的恶性肿瘤（C97）”(b)乳腺癌（C50.9）根本死因独立（原发）多个部位的恶性肿瘤（C97）352020/1/1836常见中毒的外部原因(3W)(1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效应）外因编码：X47(意外中毒)X67(自杀)X88(他杀)(2)药物中毒：T36—T50(镇静药中毒T40—T43)外因编码：X41—X44(意外)X60—X64(自杀)X85(他杀)Y40—Y59(治疗)2020/1/1837(3)酒精中毒：①主动：F10.-(精神疾患)②意外：T51.0（中毒）外因编码:X45(意外中毒)X65(自杀)(4)吸毒：①主动吸食：F10—F19(精神疾患)②误食、被害：T40.-，（T40麻醉品和致幻药中毒）外因编码：X42.-(意外)；X85.-(故意加害)；Y45.0(治疗使用)。病案举例38死因链规范填写五步法1、先确定是哪种类型死因链2、再确定导致死亡的直接死因3、按疾病发生、发展过程早晚，确定死因链填写顺序4、完善死因链每行时间间隔和编码5、准确推断根本死因2020/1/1840例1某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔，继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。正确的疾病死因链填写顺序为：Ⅰ(a)继发性腹膜炎(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔（根本死因）Ⅱ冠心病不正确的填写顺序可能有(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔2020/1/1841例2某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌（根本死因）Ⅱ慢性胃肠炎不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎2020/1/1842例3某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。正确的填写顺序为：Ⅰ(a)坠积性肺炎(b)脑出血（根本死因）(c)高血压Ⅱ糖尿病不正确的填写顺序可能有Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化2020/1/1843例4某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折、颅内出血，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。正确的损伤/中毒死因链填写顺序为：Ⅰ(a)颅内出血(b)头颅骨骨折(c)司机在公路上意外机动车车祸（根本死因）不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)车祸Ⅰ(a)意外死亡损伤和中毒死亡要同时报告：Ⅰ(a)致死的临床表现(b)造成临床表现的外部原因死因链填写和根本死因确定案例练习44练习1：某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头痛剧烈、呕吐、偏瘫，脑CT扫描发现高密度出血影，诊断为脑出血，3天后死亡。Ⅰ(a)偏瘫G81.9(b)脑出血I61.