五、中医外科病证诊断疗效标准

五、中医外科病证诊断疗效标准五、中医外科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。2.1诊断依据2.1.1局部皮肤红肿热痛。2.1.2可有发热，口干，便秘等症状。2.1.3.1石疖（有头疖）：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。2.1.3.2软疖（无头疖）：皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。2.1.3.3蝼蛄疖：多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。2.1.4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。2.2证候分类2.2.1热毒蕴结：常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。可有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。2.2.2暑热浸淫：发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。可有发热，口渴，便秘，溲赤等。苔薄腻，脉滑数。2.2.3体虚毒恋：疖肿常此愈彼起，不断发生。常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。2.3疗效评定2.3.1治愈：疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。2.3.2好转：再发疖肿数减少，症状减轻。2.3.3未愈：疖肿此愈彼起，不能控制。3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。相当于急性化脓性淋巴结炎。3.1诊断依据3.1.1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。3.1.2有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。3.2证候分类3.2.1风热痰毒：肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。3.2.2肝郁痰火：肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。3.2.3湿热蕴结：肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。苔黄腻，脉数。3.2.4热胜酿脓：局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干。舌红，苔黄，脉滑数。3.2.5余毒凝滞：全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消。3.3疗效评定3.3.1治愈：未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。3.3，2好转：全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。3.3.3未愈：局部及全身症状加重。4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证”。相当于痈。4.1诊断依据4.1.1初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。4.1.2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。4.1.3局部症状分为四候，每候7天左右。4.1.3.1一候成形：在红肿热痛的肿块上有多个脓头。4.1.3.2二候化脓：肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。4.1.3.3三候脱腐：坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。4.1.3.4四候生新：腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。4.1.4本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。常规检查血糖、尿糖。4.2证候分类4.2.1火毒凝结：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。全身发热，口渴，尿赤。苔黄，脉数有力。4.2.2湿热壅滞：局部症状与火毒凝结证相同。全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。苔白腻或黄腻，脉濡数。4.2.3阴虚火炽：肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉细弦数。4.2.4气虚毒滞：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。4.3疗效评定4.3.1治愈：全身症状消失，伤口愈合。4.3.2好转：全身症状基本消退，疮口未完全愈合。4.3.3未愈：全身及局部症状加重，或并发“陷证”。5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定颜面疔疮是感受火热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖和痈。5.1诊断依据5.1.1多发于唇、鼻、眉、颧等处。5.1.2局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。继之红肿高突，可发展为数个脓头，焮热疼痛。5.1.3有恶寒发热，头痛等症状。如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。症状严重者应作血细菌培养。5.2证候分类5.2.1热毒凝结：红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。5.2.2火毒炽盛：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。有高热，头痛，烦渴，呕恶，搜赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。5.3疗效评定5.3.1治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。5.3.2好转：全身症状减轻或消失，局部硬结未完全消散。5.3.3未愈：局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定手部疗疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。6.1诊断依据6，1.1蛇眼疔：初起时多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般2～3日即化脓；若脓液侵入指甲下，则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。6.1.2蛇头疗：生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有恶寒发热。若不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。6.1.3蛇腹疔：生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。化脓时胀痛剧烈。溃后脓出，症状逐渐减轻。如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。6.1.4托盘疔：生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。6.1.5本病手部常有创伤史。6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。溃后不愈合者，作X线摄片检查确定有无损骨。6.2证候分类6.2.1火毒凝结：局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。舌红，苔黄，脉数。6.2.2热胜肉腐：红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；如溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。舌红，苔黄，脉数。6.3疗效评定6.3。1治愈：全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。6.3.2好转：全身症状消退，肿痛、疮口未全愈合。6.3.3未愈：局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定红丝疔多因手足皮肤损伤，感染邪热火毒，走注经络，呈红丝显露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。邪毒重者可内攻脏腑，发生“走黄”。本病指急性淋巴管炎。7.1诊断依据7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始，可延伸至肘、腋或膝、股缝处，同时有臖核肿痛，肿胀疼痛。病变深者，皮肤微红或不见红丝，但可触及条索状肿胀和压痛。7.1.2一般有恶寒，发热，头痛，脉数等症状。7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。7.2证候分类7.2.1火毒入络：患肢红丝较细，全身症状较轻。7.2.2火毒入营：患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。苔黄腻，脉洪数。7.3疗效评定7.3.1治愈：红丝退净，全身症状消失。7.3，2好转：红丝消退，全身症状消失，留有索条和压痛。7.3.3未愈：患肢红丝不消，甚至结块化脓，或合并“走黄”。8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定烂疔多由皮肉破损，接触污泥、脏物，感染毒邪，以致毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血的危急重症。毒邪走散可并发“走黄”。相当于气性坏疽。8.1诊断依据8.1.1多发于足及小腿，偶见于手背、臂部。8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛，创口周围皮肤红、热不明显。数日后，肿胀、疼痛剧烈，皮肤出现水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，疮口周围呈紫黑色，轻按患处可有捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。8.1.3伴有寒战，高热，头痛，神识时昏时清，烦渴引饮，小便短赤。8.1.4若肿热蔓延，腐烂不止，持续高热，神识昏迷，为合并“走黄”。8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。8.1.6局部脓液涂片检查和细菌培养，可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。血白细胞总数增高，红细胞总数显著下降，血红蛋白下降。X线检查见有气泡阴影。8.2证候分类8.2.1湿火炽盛：初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，高热持续。舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。8.2.2毒入营血：壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，恶臭。舌质红绛，苔薄黄，脉洪滑数。8.3疗效评定8.3.1治愈：局部和全身症状消失，伤口愈合。8.3.2好转：局部和全身症状有改善。8.3.3未愈：局部及全身症状与体征不能控制，合并“走黄”。9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。以颐颌部肿胀疼痛，张口受限，伴高热为特征。相当于急性化脓性腮腺炎。9.1诊断依据9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，可有粘稠的分泌物溢出。化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。9.1.2伴有高热、口渴、便秘等症。如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。9.1.3发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。一般单侧多见，也有双侧同时发病者。9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。9.2证候分类9.2.1热毒蕴结：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检视腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。苔薄腻，脉浮数。9.2.2毒盛酿脓：颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。苔黄腻，脉弦数。9.2.3热毒内陷：颐颌间肿块多平塌散漫，肿势可延及脸面和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌质红绛，苔少而干，脉细数。9.2.4余毒未清：病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。苔薄黄或腻，脉滑。9.3疗效评定9.3.1治愈：局部及全身症状消失，肿块消散。9.3.2好转：全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。9.3.3未愈：全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病。生于下肢者称“流火”；生于头面的称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。相当于急性网状淋巴管炎。10.1诊断依据10.