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一、定义部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一发生绞窄性肠梗阻病死率高二、病因与分类（一）按肠梗阻发生的基本原因分类1、机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变2、动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后）、痉挛性肠梗阻（继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱）3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠（二）按肠壁血运有无障碍1单纯性肠梗阻2绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位高低1高位肠梗阻2低位肠梗阻（四）按梗阻程度分类1、完全性2、不完全性（五）按病情缓急1、急性肠梗阻2、慢性肠梗阻三、病理生理肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍四、临床表现痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻•腹痛间歇不断缩短持续性腹痛•疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——痛高位肠梗阻•呕吐出现早、频繁，呈反射性•呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻•呕吐出现较晚，为返流性•呕吐物常为带臭味的粪汁样物•血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻•呕吐呈溢出性临床表现——吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）五、辅助检查实验室检查指肠指检X线检查影像学检查正常立位腹平片小肠扭转呈“８”形态小肠扭转呈花瓣形小肠扭转呈香蕉形鸟嘴征：乙状结肠扭转同心圆征回肠梗阻回肠中、下段发生梗阻时，可见充气扩张的空、回肠充满腹腔，扩张的肠管通常连续较长。小肠粘连性肠梗阻。a.CT轴扫显示扩张和萎陷的肠管。b.MPR清楚显示梗阻点，提高对肠梗阻的诊断准确性。ab原发性小肠扭转。1234旋涡征乙状结肠癌引起的大肠梗阻。肠壁、门静脉内积气由于肠壁缺氧、缺血，使肠壁坏疽，肠粘膜对缺血最敏感容易破裂，使肠腔内的气体通过破损粘膜进入肠壁，甚至进入肠系膜静脉、门静脉，强化发现肠系膜动静脉血栓六、诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气液平面。既往史粘连性肠梗阻多有腹部手术、感染史或创伤史；习惯性便秘的老年人易发生乙状结肠扭转；青壮年的饭后剧烈运动可导致小肠扭转：婴幼儿易患肠套叠；农村小儿易患蛔虫性肠阻塞，常有便虫吐虫史；有腹外疝病史者，注意其肠梗阻可能系疝嵌顿所致。绞窄性肠梗阻的诊断1、危重性：急、块、重2、局部临表：腹膜刺激征痛：持续性伴阵发性加剧吐：血性液胀：不对称腹胀闭：血性便3、休克早且明显4、X线检查：假肿瘤征、空－回肠换位征、咖啡豆假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻，孤立肠袢七、处理原则非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、记出入水量纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等健康教育少食刺激性强的辛辣食物注意饮食卫生，不食不洁食物便秘者注意保持大便通畅保持心情愉快，适量体育锻炼加强自我监测八、预后在解除梗阻原因后可以治愈粘连性肠梗阻复发率高绞窄性肠梗阻死亡率高