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HIV抗体复检检测单秘密编号：送检单位采样日期年月日送检样品全血□血浆□血清□唾液□尿□其他：___送检日期年月日姓名性别年龄职业国籍民族送检人群婚姻状况文化程度联系电话身份证号送检次数第次现住址______省_____市____县（区）____乡（镇、街道）___村___（门牌号）户籍地址______省_____市____县（区）____乡（镇、街道）___村___（门牌号）初筛复检（第一次）复检（第二次）检测方法ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______检测日期年月日年月日年月日试剂厂家批号效期S/CO值检测结果阳性□阴性□阳性□阴性□阳性□阴性□复检结论HIV抗体待确证□阴性□检测者审核者送检单位（公章）：电话：邮编：样本接收日期：年月日接收人签字：