18垂体瘤

垂体瘤病友群249160280垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，又叫做垂体腺瘤，是种常见的内分泌肿瘤。垂体瘤早期可以导致患者剧烈头疼、恶心、呕吐，甚至严重时会丧失视力等。由于激素过度分泌分泌的激素不同所引起的症状也不一样，如视野缺损，这种患者表现为，看不到两侧的东西，总是撞到门边，引起这种情况的原因是肿瘤向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而导致视力下降或者视野缺损。垂体瘤患者会表现为不孕、泌乳、月经不调。会导致女性闭经、不孕、对身体及生活有极大的影响。有些患者表现为肥胖、多毛、肌肉无力等症状，严重者会发展为关节炎、糖尿病、高血压等，如果不及时的治疗，病情加重会导致死亡。X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢CT：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、卵巢MR：下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、卵巢.内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。手术治疗放射治疗药物治疗除催乳素瘤一般首先采用药物治疗外，所有垂体瘤尤其大腺瘤和功能性肿瘤，尤其压迫中枢神经系统和视神经束，药物治疗无效或不能耐受者均宜考虑手术治疗。垂体肿瘤采用常规放射治疗，外照射如高能离子照射、直线加速器治疗，在缩小肿瘤、减少激素分泌作用方面的疗效不等，对于需要迅速解除对邻近组织结构的压迫方面并不满意。放疗后随着时间的迁延，腺垂体的功能减退在所难免(50%～70%)，依次有GH、Gn、ACTH、TSH缺乏。放疗常作为手术治疗的辅助。随着药物治疗的长期深入研究，现已知道催乳素瘤首先考虑溴隐亭(bromocriptine)，可使血中催乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术，但停药后可以再现高催乳素血症和肿瘤增大，故需长期服用。多巴胺D2受体激动剂培高利特(pergolide)和卡麦角林(cabergoline)也有效。溴隐亭应用迄今未发现胎儿畸形，故对妊娠影响较小，但为安全考虑，妊娠期仍宜停止应用。对于经蝶方式来讲，主要是从鼻孔位置进入，是目前最常用的手术治疗方式。它是在手术视野较开阔条件下(在显微镜下进行手术操作)，对肿瘤进行选择性摘除。经蝶窦途径手术安全，应用广泛，手术视野暴露更充分，手术损伤较少，术后并发症较传统经蝶窦术式减少，对于病员年老体弱，不能耐受开颅手术者也是能够使用这种方法的。经口一鼻一蝶入路手术方法需要病人仰卧位，在患者颊龈襞上方5mm处自一侧犬齿窝到另一侧犬齿窝作一长约5cm的横切口。深达骨质，在骨衣下推开切口上方齿龈组织，暴露上颌骨并直达犁状孔下缘，剥离上颌骨嵴和前鼻嵴处黏膜至梨状孔下界，小心分离硬腭上黏膜和鼻中隔两侧膜，在鼻中隔两侧各形成一空腔，放入鼻窥镜并撑开，直达蝶窦前壁。到达位置之后将鼻中隔软骨与鼻嵴和骨性中隔分开，连同黏膜推向一侧，扭断骨性中隔，以蝶窦开口为标志凿开窦前壁，切除窦内骨性中隔及黏膜。暴露鞍底并咬开大小约10mm×10mm的骨窗，先用针穿刺抽吸以排除动脉瘤，然后电凝并“+”切开蝶鞍内硬膜，用吸引器及刮匙切除肿瘤，切完肿瘤后，用自体组织或明胶海绵填塞鞍内空腔。用骨性鼻中隔修补鞍底，凡士林纱条填塞双侧鼻腔。手术操作途径短，虽然单鼻孔入路从鼻孔到鞍底的距离长于筛窦入路，但是鼻腔是自然腔隙，能到达鼻底。真正手术操作是从距鼻中隔根部5-10mm将鼻中隔折断开始，凿开蝶前壁可直视鞍底。面部无手术瘢痕。手术操作途径短，虽然单鼻孔入路从鼻孔到鞍底的距离长于筛窦入路，但是鼻腔是自然腔隙，能到达鼻底。真正手术操作是从距鼻中隔根部5-10mm将鼻中隔折断开始，凿开蝶前壁可直视鞍底。有利于肿瘤彻底切除。单鼻孔入路正对鞍底，对鞍上的辐射面较大，而且可以移动窥鼻器的鼻底端，使鞍底前后部获得良好暴露。单鼻孔入路通过调整窥鼻器和显微镜放大倍数及焦距可多角度、多层面清晰直视肿瘤，有利于肿瘤的彻底切除，减少对鞍上组织和蛛网膜囊的损伤并降低术后脑脊液漏的发生率。有利于残余垂体功能的保护。手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合。谢谢！