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附件一电力工程建设项目监理典型表式（线路、变电站工程通用）甘肃省电力公司工程建设部二00六年五月目录一、承包商（设计、施工、调试）向项目监理部报送的表式DJB-A-01施工图设计进度计划报审表DJB-A-02工程设计施工图纸报审表DJB-A-03设计修改通知单报审表DJB-A-04分包商资质报审表DJB-A-05试验、检测单位资质报审表DJB-A-06质量安全管理体系报审表DJB-A-07施工组织设计报审表DJB-A-08施工方案（措施）报审表DJB-A-09调试方案报审表DJB-A-10工程开工报审表DJB-A-11分部（单位）工程动工报审表DJB-A-12施工进度计划报审表DJB-A-13变更工期报审表DJB-A-14停工申请表DJB-A-15复工申请表DJB-A-16主要材料及构（配）件供货商资质报审表DJB-A-17主要材料报审表DJB-A-18主要设备开箱申请表DJB-A-19设备、材料缺陷通知单DJB-A-20设备、材料缺陷处理报验表DJB-A-21工程测量成果报验单DJB-A-22特殊工种作业人员报审表DJB-A-23主要测量、计量器具检验报审表DJB-A-24施工质量检验项目划分报审表DJB-A-25工程质量验收评定报验申请表DJB-A-26土建交付安装中间验收交接表DJB-A-27工程质量（安去）事故报告单DJB-A-28工程质量（安去）事故处理方案报审表DJB-A-29工程质量（安去）事故处理结果报验表DJB-A-30工程款支付报审表DJB-A-31费用索赔报审表DJB-A-32监理工程师通知回复单DJB-A-33工程联系单DJB-A-34竣工资料报审表DJB-A-35工程竣工报验单二、项目监理部向项目法人（含所属相关单位）及承包商发送的表式DJB-B-01监理工程师通知单DJB-B-02监理工作单DJB-B-03停工通知单DJB-B-04会议记录DJB-B-05工程进度一级网络计划报审表DJB-B-06监理月报三、项目监理部内容工作记录表式DJB-C-01项目监理大事记DJB-C-02监理工作日志DJB-C-03工程项目验收记录汇总表DJB-C-04工程试验记录汇总表DJB-C-05发出文件汇总表DJB-C-06接受文件汇总表DJB-C-07工程付款签证汇总表DJB-C-08设计修改通知单汇总表施工图设计进度计划报审表表号：DJB－A－01编号：A－01－工程名称致项目监理部：现报上工程施工图设计进度计划，请审查。附件：（施工图设计进度计划）设计承包商（章）：设计总工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由设计承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。工程设计施工图纸报审表表号：DJB－A－02编号：A－02－工程名称致项目监理部：现报上工程设计图纸，请审查。附件：（施工图及清单）设计承包商（章）：设计总工程师：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由设计承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。设计修改通知单报审表表号：DJB－A－03编号：A－03－工程名称致项目监理部：由于原因，现报上工程设计修改通知单及相关费用估算书，请审查。附件：（设计修改通知单及费用估算书）设计承包商（章）：设计代表：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审查意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由设计承包商填报，移交委建单位归档二份（施工负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。分包商资质报审表表号：DJB－A－04编号：A－04－工程名称致项目监理部：根据工程需要，经我单位考查，（分包单位）法人代表，具备承包的施工资质和施工能力，拟承担本项目下列工程（见附件）的施工。分包后仍由我单位承担总承包责任并履行合同。请审批。附件：（分包单位资质证明文件、施工能力证明文件、拟分包工程范围）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。试验、检验单位资质报审表表号：DJB－A－05编号：A－05－工程名称致项目监理部：根据工程需要，经我单位考查，（试验、检验单位）法人代表，具备的试验资质和检验能力，拟承担本工程下列项目（见附件）的试验和检验。请审批附件：（试验、检验单位资质证明文件、试验能力证明文件、拟委托试验、检验的工程项目）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。质量安全管理体系报审表表号：DJB－A－06编号：A－06－工程名称致项目监理部：现报上工程我方现场项目管理机构的质量、安全管理体系，请审查。附件：（质量管理、安全管理、技术管理的组织机构）（质量、安全、技术管理制度）（专职管理人员的资格和上岗证）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。施工组织设计报审表表号：DJB－A－07编号：A－07－工程名称致项目监理部：现报上工程施工组织设计，请审查。附件：（施工组织设计）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审查意见委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（施工负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。施工方案（措施）报审表表号：DJB－A－08编号：A－08－工程名称致项目监理部：现报上工程施工方案（措施或作业指导书），请审查。附件：（施工方案、措施或作业指导书）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（施工负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。调试方案报审表表号：DJB－A－09编号：A－09－工程名称致项目监理部：现报上工程调试方案，请审查。附件：（调试方案）调试承包商（章）：负责人：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由调试承包商填报，移交委建单位归档二份（调试承包商负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。工程开工报审表表号：DJB－A－10编号：A－10－工程名称致项目监理部：我方承担的工程施工任务，现已完成开工前的各项准备，具备了开工条件，计划于2007年3月23日开工，请审批。附件：（开工报告及开工准备情况描述（从场地条件、图纸供应、施工组织设计、设备材料机具准备、劳动力安排、技术准备、有关资料报审、开工手续办理、资金落实等方面描述）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审批意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。分部（单位）工程动工报审表表号：DJB－A－11编号：A－11－工程名称致项目监理部：我方承担的工程施工任务，现已完成开工前的各项准备，具备了开工条件，计划于年月日开工，请审批。附件：（开工报告及开工准备情况描述（从场地条件、图纸供应、施工组织设计、设备材料机具准备、劳动力安排、技术准备、有关资料报审、开工手续办理、资金落实等方面描述）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审批意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。施工计划进度报审表表号：DJB－A－12编号：A－12－工程名称致项目监理部：现报上工程施工进度（或调整）计划，请审批。附件：（总施工进度计划、调整进度计划或年月周计划）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。变更工期报审表表号：DJB－A－13编号：A－13－工程名称致项目监理部：我公司承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请变更工期至年月日竣工，请审批。附件：（工期变更证明文件）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审批意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。停工申请表表号：DJB－A－14编号：A－14－工程名称致项目监理部：我公司承担的工程，因原因申请暂停停工，请予审查批准。附件：（停工报告及证明文件）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审批意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。复工申请表表号：DJB－A－15编号：A－15－工程名称致项目监理部：我方承担的工程（**号停工通知单或**停工申请表）中指明的停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：（复工报告及证明文件）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：年月日项目法人单位（或委建单位）审批意见：委建单位（章）：代表：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。主要材料及构配件供货商资质报审表表号：DJB－A－16编号：A－16－工程名称致项目监理部：经我方审查，生产的符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用；现报上该企业有关资料，请审查。附件：（供货商资质证明及拟供材料的质量证明文件）施工承包商（章）：项目经理：年月日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：专业监理工程师：总监理工程师：年月日本表及附件至少一式四份原件，由施工承包商填报，移交委建单位归档二份（监理负责）、项目监理部归档一份、承包商归档一份。在此基础上如需增加份数另计。主要材料报审表表号：DJB－A－17编号：A－17－工程名称致项目监理部：经我方自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报请审查，请予批准进场使用。附件：（材料品种规格及数量清单、出厂质量证明文件、自检结果）施工承包商（章）：项目经理：年月日项