肺血栓栓塞症进展

肺血栓栓塞症进展名词与定义——肺栓塞1.肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。名词与定义——肺血栓栓塞症2.肺血栓栓塞症（PulmonaryThrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。名词与定义——静脉血栓栓塞症3引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。PTE常为DVT的并发症。•PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症（VTE)，为VTE的二种类别。名词与定义——肺梗死4.肺梗死（PulmonaryInfarction，PI）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。肺栓塞接踵发生肺梗塞不足10％，原因是肺有肺A和支气管A双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换流行病学欧美等工业化国家急性肺血栓栓塞(APTE)是:•年发病率0.5‰•第三位常见的心血管性疾病•其心血管发病率仅次于冠心病和高血压流行病学2005年，在美国:总VTE600,000例DVT为376,365例PTE为237,058例在VTE患者中:59%是未被识别的PTE34%发生突然致死性PTE7%进行VTE治疗2/3VTE是住院期间获得的;1/3VTE是社区获得的.流行病学国内的发病调查情况：•阜外医院900例尸检资料：肺段以上PE占心血管疾病的11.0%，肺血管疾病的首位•阜外医院：1974~2005年APTE763例,上世纪70年代每年不足5例，但是2000年以来每年有48~133例•目前我国APTE的发病有显著增加的趋势危险因素•获得性因素遗传性因素•年龄40岁抗凝血酶Ⅲ活性降低•过去有静脉血栓栓塞史VLeiden因子突变（激活的蛋白C拮抗）•大的外科手术后凝血酶原基因（G20210A变异）•创伤蛋白C缺乏•髋部骨折蛋白S缺乏•制动/瘫痪异常纤维蛋白原血症•静脉淤滞纤溶酶原异常•静脉曲张高半胱氨酸血症•心力衰竭•心肌梗死•肥胖•妊娠期/产后期•口服避孕药•脑血管意外•恶性病变•严重血小板增多症•阵发性夜间血红蛋白尿•抗磷脂抗体综合征（包括狼疮抗凝剂）•（已有研究显示吸烟也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素）•临床表现隐匿、复杂和异质性,从完全没有症状和体征到出现严重休克表现，甚至可发生猝死.临床表现——症状最常见的是呼吸困难及气促（80%－90%）–胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）–晕厥（11%－20%）–烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）–咯血（11%－30％）–咳嗽（20%－37％）–心悸（10%—18％）临床表现——体征–呼吸急促（70％）–心动过速（30%－40％）–血压变化，重者可出现血压下降、休克–发热（43％）–颈静脉充盈或异常搏动（12%）–哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）–呼吸音减低–胸腔积液的相应体征（24%—30%）–P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音急性PTE的临床诊断分型–大面积PTE（massivePTE）病理生理标准：SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。解剖学标准：血栓阻塞≥2个肺叶或≥7个肺段–非大面积PTE（non-massivePTE）•次大面积PTE（submassivePTE）–超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6–出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑辅助检查•动脉血气分析•心电图•胸部X线平片•超声心动图•血浆D-二聚体（D-dimer）：排除价值•核素肺通气/灌注扫描•螺旋/电子束CTPA•磁共振成像（MRPA）•肺动脉造影（PAA）ECG示SIQIIITIIIRBBBI导II导III导ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4诊断方案•根据临床情况疑诊PTE–危险因素、临床；ECG、X线胸片、ABG–D-Dimer检测–超声检查：心脏，下肢静脉•对疑诊病例合理安排进行确诊检查–核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAA•寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）用于肺栓塞疑似患者的Wells评分系统危险分层和临床预后祝大家新年快乐