肺解剖学组织学

肺解剖组织学2017.04.24王宇彬肺解剖学一尖、一底、三面、三缘肺尖肺底肋面纵隔面膈面前缘心切迹后缘下缘斜裂水平裂肺叶左2右3肺解剖学肺解剖学支气管肺段简称肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），右肺10段，左肺8段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。肺解剖学肺解剖学肺解剖学-淋巴结肺解剖学-淋巴结分组胸内淋巴结的分组：7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区／叶间区及周围区。1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结(2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）；6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）；第10—14组淋巴结为N1淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R……第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。气管组织学气管组织学气管与主支气管管壁由内向外分3层：粘膜粘膜下层外膜11呼吸系统组织学1.粘膜(1)上皮假复层纤毛柱状上皮，基膜厚；•5种细胞：纤毛细胞杯状细胞刷细胞小颗粒细胞基细胞气管组织学纤毛细胞杯状细胞刷细胞纤毛细胞数量：最多形态：柱状，纤毛功能：纤毛摆动，净化空气杯状细胞数量：较多形态：与肠道杯状细胞相同功能：分泌粘蛋白，粘液性屏障种类刷细胞小颗粒细胞基细胞特点柱状、微绒毛数量少，锥形单个或成团上皮深部锥形上皮深部功能基部与感觉神经末梢形成突触，感受刺激分泌颗粒（5-羟色胺等）调节呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌干细胞刷细胞、小颗粒细胞、基细胞刷细胞、小颗粒细胞、基细胞基底细胞纤毛杯状细胞2020/1/1817呼吸系统组织学(2)固有层：CT中含较多弹性纤维，常见淋巴组织→SIgA（浆细胞与上皮细胞联合分泌）2.粘膜下层：无明显界限，疏松CT内有较多混合性腺（气管腺）→粘液，浆液3.外膜：•较厚，主要含16~20个“C”形透明软骨环，其间以弹性纤维构成的膜状韧带连接。•软骨环缺口处为气管膜性部，内有弹性纤维韧带、平滑肌束、气管腺气管组织学181.肺为实质性脏器被膜（胸膜脏层浆膜）实质—肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡间质—肺内结缔组织及血管、淋巴管、神经等肺组织学肺实质:导气部呼吸部叶支气管2级、段支气管3~4级、小支气管5~10级、细支气管11~13级、终末细支气管14~16级。管壁结构变化规律管壁变薄，3层分界不明显；上皮：假复层纤毛柱状→单层纤毛柱状杯状细胞渐减少→消失；腺体:减少→消失；软骨块:变小、减少→消失；平滑肌:相对增多→完整的环行平滑肌；粘膜皱襞：渐出现→细支气管明显(一)导气部（二）主支气管管壁特点管腔变小、管壁变薄、三层分界不清环状软骨不规则软骨片平滑肌增多小支气管242.终末细支气管2020/1/1825呼吸系统组织学上皮：纤毛细胞克拉拉细胞（Claracell）含蛋白水解酶→分解粘液有较多的氧化酶系→解毒可分裂分化→纤毛细胞(二)呼吸部1.呼吸性细支气管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡(二)呼吸部1.呼吸性细支气管2.肺泡管3.肺泡囊4.肺泡2020/1/1828呼吸系统组织学1.呼吸性细支气管(respiratorybronchiole)•管壁上出现肺泡开口；•上皮由柱状→立方；•Clara细胞和纤毛细胞；•薄层LCT和少许环行平滑肌。2020/1/1829呼吸系统组织学2.肺泡管(alveolarduct)•肺泡开口增多；•管壁少，呈结节状•表面为单层立方或扁平上皮；内有平滑肌。2020/1/1830呼吸系统组织学3.肺泡囊(alveolarsac)•几个肺泡共同开口处；•肺泡开口间无管壁。2020/1/1831呼吸系统组织学4.肺泡(alveolus)(1)一般特点多面形薄壁囊泡；单层肺泡上皮围成：相邻肺泡间的CT称肺泡隔；有肺泡孔。肺泡孔相邻肺泡之间相通的小孔。10~15μm肺泡孔的数目随年龄而增加。2020/1/1833呼吸系统组织学肺泡隔(alveolarseptum)•毛细血管网(来自肺A，连续性，气体交换)；•丰富的弹性纤维(呼气时的弹性回缩)；肺泡肺泡壁由单层肺泡上皮和基膜组成。肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型肺泡细胞组成。肺泡上皮Ⅰ型肺泡细胞：扁平菲薄，是进行气体交换部位；细胞间有紧密连接和桥粒；无分裂能力。Ⅱ型肺泡细胞：立方形或圆形，突向肺泡腔；核圆；细胞游离面有少量微绒毛；胞质浅，含嗜锇板层小体。表面活性物质：降低肺泡表面张力，稳定肺泡的大小。气血屏障肺泡表面活性物质层、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与连续型内皮。有利气体交换。肺巨噬细胞单核细胞演化而来；吞噬尘粒—尘细胞含铁血黄素—心衰细胞肺部手术标本纤支镜活检标本肺组织穿刺标本局部楔形肺组织切成标本肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）肺部手术标本纤支镜活检标本肺组织穿刺标本局部楔形肺组织切成标本肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）肺部手术标本纤支镜活检标本肺组织穿刺标本局部楔形肺组织切成标本肺癌根治标本（肺叶切除，全肺切除）