肺通气功能的测定

肺通气功能的检查及其临床应用呼吸防御肺的功能代谢内分泌肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。通气功能每分钟通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量测定方法肺量计法流速仪法一、每分通气量（expiratoryminuteventilationVE）定义指基础代谢状态或静息状态下每分钟呼出的气量。是呼吸频率(RR)及静息潮气量(VT)乘积与年龄、性别、身高、体重有关质量控制无明确的规定重复性不佳变异较大临床意义正常人婴儿、儿童浅而快成人经常参加体育活动者深而慢疾病时限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢二、肺泡通气量(alveolarventilationVA)定义指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量解剖无效腔生理无效腔肺泡无效腔测定方法死腔肺泡气PCO2－混合呼出气CO2潮气量肺泡气PCO2－吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0肺泡通气量=潮气量(1－死腔量/潮气量)×呼吸频率应用器材较为繁杂：三通开关集气袋血气分析仪CO2分析仪质量控制无明确的规定非常规检测项目临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果PACO2+PAO2当分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时三、最大通气量(maximalventilatoryvolumeMVV)定义指被测定者在一段特定时间内的最大通气量。MVV=12秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×5MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量×4最大通气量图形改变正常限制阻塞影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量质量控制呼吸的频率90-110次/分，不能低于70次/分呼吸的深度VC(肺活量)的50％左右，不能低于VC的30％测定次数理论上两次较为理想，误差小于20％结果判断MVV/(35*FEV1)80％，提示患者未能尽力。估算公式MVV=FEV1*35MVV=FEV1*30.2+10.85临床意义阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1限制性通气障碍1肺的储备功能MVV-VE通气储备=VE大于70％提示手术较安全小于30％提示手术的禁忌注意事项MVV是一项较剧烈的呼吸活动，可导致CO2和电介质的剧烈变化。是否进行检查视病情和患者的配合程度而定。四、用力肺活量和时间肺活量定义用力肺活量(forcedvitalcapacityFVC)：最大吸气至TLC（肺总量）位后以最大的努力最快的速度呼气至RV位所呼出的气量。时间肺活量：单位时间(秒)内所呼出的气量。FEV1(第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。FEV1/FVC(一秒率)时间－容量曲线012345abcMMEF(最大呼气中期流量)=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC质量控制1.FVC的起始容量必须是最大吸气位即TLC位。2.后外推容积5%FVC或0.15L。3.呼气时间≥6s(年龄10岁)和≥3s(年龄10岁),呼气末流量为零或0.025L/s持续1s以上。4.重复性测定FVC和FEV1(2次)相差0.15L。如果FVC≤1.0L，则为0.1L。可接受的标准1.开始呼气没有犹豫。2.没有咳嗽。3.没有早期呼气中止。4.没有Valsalva动作（声门关闭）。5.没有漏气。6.唇部没有阻塞。7.操作间没有额外呼吸。影响结果判断的几个问题不同的疾病动态的变化和观察使用不同的预计值影响结果的判断。①可变型胸外上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气流速明显受限而呈现吸气平台，呼气流速则基本正常，故FEF50%/FIF50%1;②可变型胸内上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为呼气流速明显受限而呈现呼气平台，FEF50%/FIF50%1;③固定型上气道阻塞，其流量-容积曲线表现为吸气和呼气流速均明显下降，且程度相当，呈现为一矩形，FEF50%/FIF50%=1。1.可变型胸外上气道阻塞可变型阻塞指梗阻部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道阻塞。可变型胸外上气道阻塞，见于患气管软化及声带麻痹等疾病的患者。可变型胸内上气道阻塞可变型胸内上气道阻塞，见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。固定型上气道阻塞固定型上气道阻塞指上气道阻塞性病变部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化者，见于气管狭窄和甲状腺肿瘤患者。流量容积正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流量容积曲线RVTLC典型胸外型上气道阻塞流量容积典型胸内型上气道阻塞流量容积典型固定型上气道阻塞流量容积单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流量容积阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍阻塞性通气功能障碍伴气道陷闭肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-5050FEV179-6059-4040FEV1%p74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常五、呼气峰流量(peakexpiratoryflow，PEF)呼气峰流量(peakexpiratoryflow，PEF)指受试者从TLC位开始用力呼气，最初100ms内所能达到的最高呼气流量。反映呼气初期的气体流量，测定过程是用力依赖的。反映大气道阻塞程度的一项指标。常规肺功能目前状况FEV1并不能完全反映哮喘、COPD复杂的临床后果。FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。对原有忽略的指标重新认识。新方法、新仪器的开发和深入研究。结合其他指标全面评价呼吸生理功能。