48家庭健康评估

家庭健康评估家庭健康护理程序主要内容评估哪些内容，如何评估？如何确定健康问题？如何制定计划？实施？评价？FamilyHealthNursingProcess一、AssessmentFamilyAssessment目的:确定家庭存在的健康问题内容：①家庭及其成员的基本资料收集②家庭结构和功能的评估③家庭与社会的关系④家庭发展阶段和发展任务⑤家庭的压力源和应对能力⑥家庭中患病成员的评估家庭结构评估家庭结构图（familygenogram）提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系脑出血62岁1997第1代第2代第3代包括3或3代以上所有成员，从上到下辈分降低所有家庭成员的姓名年龄或出生日期任何死亡:死亡年龄或日期及死因家庭成员的主要疾病或问题标出在同一处居住的成员结婚和离婚日期将子女由左至右按年龄大小依次列出使用的符号及其图例设计原则人工流产死产脑出血62岁1997第1代第2代第3代例：护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。家庭功能评估1、家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度家庭圈示意图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人MSFP2、家庭关怀度指数APGAR问卷适应度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；亲密度（R）Smilkstein,1978年,快速检测家庭功能的主观评价问卷第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度第二部分：了解个人与家庭成员间关系家庭功能评估家庭功能APGAR评估问卷（一）问题经常这样有时这样几乎很少适应度Adaptation1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助□□□合作度Partnership2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式□□□成熟度Growth3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持□□□情感度Affection4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应□□□亲密度Resolve5.我很满意家人与我共度时光的方式□□□总分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障碍；0-3分严重障碍家庭功能APGAR评估问卷（二）按密切程度将与您住在一起的人排序跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好如果不和家人住在一起，您经常求助的人跟这些人相处的关系关系年龄性别好一般不好家庭功能评估3、McMaster家庭评估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（FamilyAssessmentDevice,FAD）家庭社会关系图（ECOMAP图）反映家庭成员间及成员与社区组织和他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度家庭ECOMAP图家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲家庭系统刺激源--优势评估表FamilySystemsStressor--StrengthInventory（FS3I）在BettyNewmann的健康系统模式基础上发展而来可收集定量(提示预防干预的级别）和定性（有助于制定家庭护理计划）两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源；具体的家庭系统刺激源；家庭系统优势xx1xx2xx3xx4xx1xx2xx3xx4xx2xx1xx3xx4xx2xx3xx4xx4xx3xx2xx1xx1xx2xx3xx4FamilyAssessmentModelTheFriedmanFamilyAssessmentModelTheCalgaryFamilyAssessmentModel（CFAM）andTheCalgaryFamilyInterventionModel（CFIM）家庭结构发展阶段和任务家庭功能FriedmanFamilyAssessmentModel理论基础：结构功能框架+发展理论+系统理论中心结构：家庭结构、家庭功能、家庭与社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面家庭健康评估的注意事项从家庭成员中获得有价值的资料正确的分析资料做出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料FamilyHealthNursingProcess二、Diagnosis根据评估收集的资料：1.确定家庭的健康问题2.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划CaseAnalyse父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿女儿出现腰痛、肩痛和头痛。女儿58岁，是小学教师，去年退休。主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确爱人？儿子？PE个体成员P护理者腰痛、肩痛和头痛E①病人床位低②父亲依赖性强③护理技巧缺乏④责任感强，不求助帮助家庭P家庭失能性应对能力失调E①父亲依赖性强②女儿责任感强，不求助帮助③家庭其他成员支持力量不足？FamilyHealthNursingProcess三、Plan制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度排序目标选择具有可行性的符合该家庭情况的目标家庭成员的意愿优先及时修正计划FamilyHealthNursingProcess四、IMPLEMENTATION实施者和责任者：家庭成员护士的任务•援助家庭成员：知识宣教；技能指导；心理支持•促进家庭成员间的互动•促进家庭与社会的关系FamilyHealthNursingProcess五、EVALUATION过程评价（阶段评价）结果评价（总结性评价）依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价•终止？•修改计划？•补充计划？评价的内容家庭成员生活质量？相关知识和技能？情绪？家庭成员间相互作用家庭与社会关系姓名年龄性别婚姻与户主关系职业健康情况李和35男已户主经理肥胖高血脂陈丽31女已妻子会计颈椎病小龙4男未儿子幼儿园健康陈海波60男已岳父离休高血压楼英55女已岳母退休糖尿病陈洁28女未妻妹文秘健康方法：家庭访视概念与目的对象、类型与内容过程家庭访视是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。目的1.早期发现家庭健康问题2.确认阻碍家庭健康的相关因素3.寻求家庭内解决问题的方法4.为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务目的5.促进家庭功能6.为判断社区健康问题提供线索7.促进建立足够而有效地援助支持系统8.社区护士与访视对象建立良好的信赖关系访视对象存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员访视类型评估性预防保健性急诊性连续照顾性访视次数根据家庭具体情况而定要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算访视内容判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务访视过程准备选择方式对象确定方式目的和目标准备访视用品联络被访家庭访视路线安排访视中的工作初次访视、连续性访视确定关系评估、计划和实施简要记录访视情况结束访视访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作家访时注意事项着装态度掌握技巧灵活机动、因地制宜尊重保持一定界线访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议安全问题与对策（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通谢谢