_重症病人各种管道的护理

ICU张国锋重症病人常见管道的护理供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道分类分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管、人工气道、空肠管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管、胸腔闭式引流管等。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如飘浮导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。管道护理评估病情一般情况生命体征管道的种类管道的数量管道的位置通畅标识时间、日期整理尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。一般原则妥善固定原则防止感染原则保持通畅原则严密观察原则严密记录原则保持置管的功能护理氧气管吸氧方式：鼻塞、鼻导管、储气囊面罩、人工鼻接气管插管或气切处吸氧等等。注意：有效吸氧换算氧浓度胃管通畅位置（检查方法）固定口腔护理功能胃肠减压（维持负压、观察、记录、处理）供给营养（观察、加温、床头、胃储留）鼻空肠管标准肠内营养输注系统各种喂养管+肠内输液泵+泵管鼻空肠管护理1.长度(145)2.放置3.位置4.固定5.通畅6.加温7.卧位（抬高30-45度）8.冲洗肠内营养输注注意事项尽可能采用匀速持续滴注的方式逐渐增加输注速度和输液量注意营养液的温度不能太低胃内喂养时应定时检查胃滁留量经鼻饲管喂养时应注意口腔护理输注两瓶不同营养液时中间应冲管注意操作卫生，每次管饲前后用清水冲洗管道中心静脉导管输液或静脉全营养通路监测中心静脉压中心静脉导管护理维护换药观察保持通畅定时冲管药物输注注意事项CVP的监测体表零点位置：第4肋间腋中线部位人工气道护理建立固定加温湿化气囊管理吸痰胸腔闭式引流管适应症各种原因导致的气胸、液（血、脓、乳糜）胸、液气胸及心胸外科术后。放置部位排气：锁骨中线第二肋间；排液：腋中线第七、八肋间。胸腔闭式引流管护理胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。翻身或搬运病人应双钳夹闭导管。有效的体位和引流：取半卧位，有利于呼吸和引流；鼓励咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，促进肺复张；水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60-100cm，任何情况下不得高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。胸腔闭式引流管护理注意观察并记录各引流管的引流量、性状、颜色并做好记录。观察水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：管道堵塞、扭曲、受压、引流管放置过深或过浅。长期置管者，每日更换无菌引流袋。引流管周围皮肤保持清洁干燥。如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。置管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。胸腔闭式引流管护理应经常挤压引流管，以保持管腔通畅。引流管应妥善固定，防止扭曲、受压、折叠，避免导管脱出。拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出（闭管24h再开放后已无气体溢出，血，液胸者引流量50ml/24h）。可在病人深吸气屏气，迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。腹腔引流管腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。腹腔引流管腹腔引流管的护理根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。腹腔引流管的护理预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作导尿管留置导尿管的护理尿袋高度要低于膀胱位置(但不可置放于地上)，以防尿液逆流。接头不可松脱，应保持密闭，以防受污染，且尿袋出口处应随时关闭，即应维持密闭的引流系统。尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，而且不可拉扯，以防出血。做好尿道口护理，以维持尿道口之清洁和干燥。留置导尿管护理长期放置导尿管者，原则上导尿管需要定期更换，有下列情况则应立即更新处理：１．尿管滑出．２．尿管污染．３．尿管阻塞．４．尿管破裂。如有下列泌尿道感染的征兆发生，立即通知医生：１．发烧，发冷２．尿道疼痛．３．尿液混浊．４．尿道口分泌物增加５．血尿、渗尿．６．尿量少于500/日７．或尿管脱出。留置导尿管护理尿管每日至少要挤压一次，避免折到或压到，以保持畅通。当搬运病患时，可先将引流管夹住，避免尿液回流。观察尿液的颜色及性状，注意混浊或沈淀的发生。若分泌物多时则增加冲洗或清洁次数。常见管道标本的留取痰标本尿标本引流液中心静脉血培养原则：注意无菌原则标本采集和运送标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键。但由于标本的采集和运送也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处,造成的后果是:临床医生最不能接受的问题:阳性率低、标本污染!!明确血培养的临床意义血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要：•菌血症•感染性心内膜炎•临床不明原因感染•假体植入后感染〔人工关节、人工瓣膜〕•静脉导管相关性菌血症•关节炎•肺炎血培养标本的采集阳性率与合适的取血时间、取血量有很大关系。尽可能抗菌药使用或改变前、寒战和发热初起，24h内不超过3次，成人每次血量10-20ml从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液)最好在5分钟内采血培养标本的采集中心静脉采血时注意•最好在抗生素应用以前采血•不推荐静脉直接入瓶•不主张换针头入瓶•已采好血的瓶不可放入冰箱保存•采血部位严格消毒（建议先用70-80%异丙醇去脂再用葡萄糖酸氯己定（洗必泰）消毒，或三步法：酒精-碘酒-酒精）；%阳性血培养结果vs.采集的套数01020304050607080901001st2nd3rd20ml/套真阳性%80%89%99%血培养污染vs.皮肤消毒以醇类、洗必泰消毒为好;最好三步法、直径三厘米00.511.522.533.544.55酒精碘酊聚维酮碘%污染痰标本的采集和运送1.标本采集时间：用抗生素前2.采集方法：–自然咳痰：必须空腹，用请水漱口3次，应包括咽喉部，立即用力咳出痰，于灭菌容器中或输送培养基中。–气管切开或气管插管时的留取：注意无菌操作、不做气道点药–尽量在2h内送至实验室尿标本的采集和运送1、采集时间：多数药物从尿道排泄，所以不管用哪种方法，都应在用药前采集。应采集早晨第一次的尿。2、留置导尿管的患者的采集3、做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。4、采集后的标本应立即送检引流液标本的采集和运送消毒后用注射器抽取管及时送检常见异常的应对措施滑脱——做好评估、留足长度、做好约束堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查调整有效负压，防打折、扭曲、受压错误连接——加强责任心小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。勤观察、勤挤捏、勤检查谢谢2011.2.24