黄声雷-上海市6家医院供水系统36株军团菌体外药敏结果分析

上海市6家医院供水系统36株军团菌体外药敏结果分析黄声雷胡必杰于玲玲周春妹谢红梅高晓东复旦大学附属中山医院1背景2结果3结论4材料方法2报告者：黄声雷LegionellaspeciesareenvironmentalGram-negativebacteria,whichcausedLegionellosis.Currently,thegenusLegionellacontainsmorethan50species.(ErdoganH,etal.,2009EnvironMonitAssess)90％casesoflegionellosisarecausedbyLegionellapneumophila.(ErdoganH,etal.,2009EnvironMonitAssess)Ithasbeenestimatedthat20-30%oflegionellosisarenosocomialinfectionsandthatareassociatedwithacontaminationofthehospitalenvironment.(HaijianZhou,etal.,2010AppliedEnvironmentMicrobiology)3报告者：黄声雷红霉素曾被推荐用于治疗军团菌感染。由于红霉素治疗疗程长，副作用大，近年来逐渐被具有更好的体外抗菌活性及细胞渗透能力的氟喹诺酮类和新大环内酯类药物所取代。国外已有使用氟喹诺酮类治疗军团菌病无效的案例报道。4报告者：黄声雷在我国很少有军团菌的病例报道，缺乏临床菌株用于测试抗菌药物的活性。国外研究显示水环境菌株与临床病人分离株的耐药情况具有较好的相关性。(ErdoganH,etal.,2009EnvironMonitAssess)5报告者：黄声雷1背景2结果3结论4材料方法6报告者：黄声雷收集上海市2家三级综合性医院，2家三级专科医院以及2家二级综合性医院病房供水系统水样军团菌分离株36株，通过乳胶凝集试验进行血清型分型，其中嗜肺军团菌血清1型（Lp-1）19株，嗜肺军团菌血清2-15型（Lp2-15）6株，其他军团菌属细菌（L.spp）11株。4种抗菌药物及测试对倍梯度浓度范围分别为：左氧氟沙星0.002mg/L-8mg/L，莫西沙星0.002mg/L-8mg/L，红霉素0.004mg/L-16mg/L，阿奇霉素0.004mg/L-16mg/L，以上药物均购自上海市食品药品检验所。菌株抗菌药物7报告者：黄声雷MIC测定采用琼脂稀释法药敏试验。CLSIM100-S19[S].2011。细菌的最终接种浓度为106CFU/点。药敏试验方法培养基使用BYE培养基作为琼脂稀释法试验的培养基，使用BCYE培养基作为细菌纯分培养基，以上培养基干粉及添加剂均购自英国Oxoid公司。8报告者：黄声雷35℃，湿润环境中，孵育48h观察结果。肉眼观察细菌生长结果，抑制80%以上细菌生长的抗菌药物浓度作为该药的MIC。根据MIC值，采用SPSS15.0统计学分析软件计算MIC50、MIC90。抑菌商数（IQ）=常规用药病人肺组织平均药物浓度（mg/L）/被检菌对测试药物的MIC（mg/L）结果判读数据计算和分析9报告者：黄声雷1背景2结果3结论4材料方法10报告者：黄声雷4种抗菌药物对军团菌的最低抑菌浓度(mg/L)和平均抑菌商数(IQ)抗菌药物敏感率MIC50MIC90range肺组织浓度*IQ（x±SD）左氧氟沙星100%0.0150.060.015-0.063.1mg/L185.13±49.98莫西沙星100%0.060.060.06-0.53.1mg/L53.61±28.03红霉素100%0.510.125-13mg/L30.40±28.94阿奇霉素100%0.250.50.03-14mg/L9.83±6.52汪复.实用抗感染治疗学.1版.人民卫生出版社，2004.11报告者：黄声雷4种抗菌药物对不同军团菌的MIC比较菌株MIC（mg/L）左氧氟沙星莫西沙星红霉素阿奇霉素Lp1型（n=19）range0.015-0.030.015-0.060.125-0.50.06-1MIC500.0150.060.50.25MIC900.0150.060.50.5Lp2-15型（n=6）range0.015-0.060.06-0.50.25-10.03-1MIC500.030.060.250.06MIC90*----L.SPP（n=11）range0.015-0.030.060.125-10.06-1MIC500.0150.060.50.25MIC900.030.0611注：*由于菌株数太少，无法进行统计12报告者：黄声雷1背景2结果3结论4材料方法13报告者：黄声雷报告者：黄声雷本次研究是我国首次对医院供水系统分离的军团菌进行的体外药敏试验。氟喹诺酮类药物的体外抗军团菌的活性明显优于大环内酯类。同类抗菌药物比较，左氧氟沙星的对军团菌的MIC50低于莫西沙星，但MIC90两者相同。阿奇霉素的体外活性优于红霉素。4种药物对不同种军团菌及不同血清型的嗜肺军团菌的活性，其MIC50和MIC90无显著差异。14